Veelgestelde vragen over terugbetalingen

Veelgestelde vragen over Terugbetalingen via de wettelijke ziekteverzekering

• Waarom heb ik nog geen terugbetaling ontvangen?

  Heb je onlangs een terugbetaling aangevraagd en heb je nog niets ontvangen? Houd er rekening mee dat we 10 werkdagen nodig hebben om terugbetalingen te verwerken.

  Heb je je getuigschriften of aanvraagformulieren meer dan 10 werkdagen geleden verstuurd, neem dan best contact op met ons zodat we het kunnen nakijken voor jou. Controleer best eerst de status van je terugbetalingen via de rubriek Terugbetalingen in MijnPartena.

  Tip!
  Wist je dat je als gebruiker van MijnPartena een melding krijgt als een terugbetaling werd verwerkt? Activeer de melding via sms of e-mail op MijnPartena.

• Ik kreeg geen terugbetaling omdat het voorschrift ontbreekt. Wat nu?

  Zonder het voorschrift van de zorgverstrekker mag het ziekenfonds niets terugbetalen.

  Heb je het voorschrift vergeten meesturen? Stuur het dan zo snel mogelijk naar Partena Ziekenfonds, Sluisweg 2 bus 1 in 9000 Gent. Of deponeer het in een Partena-brievenbus in je buurt.

  Heb je het voorschrift niet meer in je bezit, neem dan contact op met je zorgverstrekker. Je arts kan jou namelijk een duplicaat van het voorschrift bezorgen.

• Ik kreeg geen terugbetaling van kinesessies omwille van het aantal sessies. Wat nu?

  Als je kinesessies niet kunnen terugbetaald worden, dan ligt de oorzaak vaak bij het maximaal aantal kinesessies dat overschreden werd. 

  • Je werd behandeld door meerdere kinesisten: misschien heeft de ene kinesist geen rekening gehouden met het aantal sessies dat een andere kinesist je gaf, waardoor ze samen het maximum aantal kinebeurten hebben overschreden.
  • Je kinesist heeft de verkeerde code genoteerd op het getuigschrift
  • Je hebt meer dan één aandoening, waardoor er meerdere behandelingen nodig waren

  In dit geval kun je vaak toch een terugbetaling krijgen van je kinesessies. 

  Hoe pak je dit aan?

  Spreek je kinesist hierover aan. Is hij van mening dat je recht kunt hebben op de terugbetaling van de extra sessies, dan zal hij een aanvraag tot terugbetaling indienen bij de adviserende arts van je ziekenfonds. Zoniet, dan zal hij de geweigerde nomenclatuurcodes corrigeren via een correctiedocument. Dit document ontvang je van je ziekenfonds.

  1. Vraag de kinesist om het correctiedocument in te vullen.
  2. Bezorg ons dit correctiedocument digitaal via dit formulier.
• Ik kreeg geen terugbetaling van kinesessies terwijl ik vorige keer wel een terugbetaling kreeg. Wat nu?

  Werd de terugbetaling van kinesitherapie geweigerd omdat het voorschrift ontbreekt? En kreeg je de vorige keer wel een terugbetaling zonder een voorschrift toe te voegen? Dat kan perfect.

  Kinesitherapie mag enkel terugbetaald worden als het voorgeschreven werd door een arts. Daarom moet de kinesist op elk getuigschrift aanduiden of het voorschrift:

  • aan dit getuigschrift wordt toegevoegd
  • al aan een ander getuigschrift werd toegevoegd

  In jouw geval heeft de kinesist aangeduid dat het voorschrift werd toegevoegd, maar ontvingen wij het niet.

  Heb je het voorschrift vergeten meesturen? Stuur het dan zo snel mogelijk naar Partena Ziekenfonds, Sluisweg 2 bus 1 in 9000 Gent. Of deponeer het in een Partena-brievenbus in je buurt.

  Heb je het voorschrift niet meer in je bezit, neem dan contact op met je kinesist.

• Ik kreeg geen terugbetaling omwille van de hernieuwingstermijn. Wat nu?

  Het RIZIV beslist dat bepaalde verstrekkingen maar een beperkt aantal keer terugbetaald mogen worden: bv. 1 keer per jaar of 1 keer per 7 jaar. Als de verstrekking al werd terugbetaald in die periode, mogen we dezelfde verstrekking niet opnieuw terugbetalen.

  Je kunt dus pas opnieuw een terugbetaling aanvragen zodra de termijn verstreken is.

  Bekijk de terugbetalingsvoorwaarden.

• Ik kreeg geen terugbetaling omdat er geen lopend medisch akkoord is. Wat nu?

  Voor sommige tegemoetkomingen heb je een medisch akkoord nodig van de adviserende arts van het ziekenfonds. Als je dus geen medisch akkoord hebt verkregen voor een bepaalde medische verstrekking, dan mag je ziekenfonds die verstrekking niet terugbetalen.

  In dit geval kun je vaak toch een terugbetaling krijgen. 

  Hoe pak je dit aan?

  Spreek je arts hierover aan. Is hij van mening dat je recht kunt hebben op een terugbetaling, dan zal hij een medisch akkoord voor de terugbetaling aanvragen bij de adviserende arts van je ziekenfonds.

  Wat met de terugbetaling van zorgen die je in afwachting van het akkoord worden verstrekt? 

  Zodra de adviserende arts het akkoord toekent, worden alle eerder geweigerde getuigschriften automatisch terugbetaald binnen de 5 werkdagen.

  Heb je na ontvangst van het akkoord originele getuigschriften voor verstrekte hulp ontvangen? Stuur ze naar Partena Ziekenfonds, Sluisweg 2 bus 1 in 9000 Gent, of deponeer ze in een Partena-brievenbus, voorzien van een witte kleefzegel.

• Ik kreeg geen terugbetaling omdat het getuigschrift ouder is dan 2 jaar.

  Getuigschriften voor verstrekte hulp, zoals een doktersbriefje, blijven 2 jaar geldig. Dit betekent dat je ze aan je ziekenfonds moet bezorgen binnen de twee jaar na het einde van de maand waarin de zorg werd verleend. Nadien zijn ze verjaard en kunnen ze niet meer worden terugbetaald.

  Zorg er dus voor dat je alle getuigschriften op tijd indient!

  Afwijkingen op de verjaring zijn enkel mogelijk: 

  • bij overmacht en enkel met de goedkeuring door het RIZIV, bv. bij langdurige hospitalisatie in coma
  • indien de verjaringstermijn bij aangetekend schrijven werd gestuit, bv. naar aanleiding van een inbeslagname van de getuigschriften voor gerechtelijk onderzoek