Verzekering medische kosten Medicalia

Verwacht jij een verzekering die net een stapje verder gaat? 
Dankzij verzekering medische kosten Medicalia krijg je jaarlijks tot 1.500 euro terugbetaald voor medische kosten, bovenop de terugbetaling van je ziekenfonds. Krijg meer terug voor brilglazen en lenzen, remgeld, osteopathie, psychologie, logopedie en meer.

Alle voordelen op een rij

• Jaarlijks tot 1.500 euro terug bij medische kosten buiten het ziekenhuis
• Remgelden, brilglazen, lenzen, hoorapparaat
• Paramedische zorgen en alternatieve behandelingen
• Geen medische vragenlijst
• Geen leeftijdsbeperking

Hoe klant worden?   Vraag advies via videogesprek

Wat verzekert de verzekering voor medische kosten Medicalia?

• Wat is de verzekering voor medische kosten, Medicalia?

  Medicalia, de extra verzekering voor medische kosten, betaalt tot 1.500 euro per persoon per aansluitingsjaar terug voor onder andere corrigerende brilglazen en lenzen, ooglaserbehandeling, remgeld, osteopathie, psychologie, logopedie,... Bovendien krijg je dankzij Medicalia 250 euro extra geboortepremie (als je al 12 maanden bent aangesloten bij Medicalia). De volledige lijst met terugbetalingen via Medicalia vind je hieronder.

• Voor welke zorgen ben ik verzekerd?

  Raadplegingen en behandelingen

  Verstrekt door artsen, specialisten, kinesisten, verpleegkundigen, vroedvrouwen, bandagisten, orthopedisten, logopedisten en fysiotherapeuten die erkend zijn door het RIZIV.

  Voordeel Medicalia
  Terugbetaling van 75% van het remgeld.

  Materiaal

  • Oogverzorging: corrigerende brilglazen (geen corrigerende zonnebrilglazen), contactlenzen met dioptrie, en keratotomie of laserbehandeling. Oogverzorging moet door een erkend oogarts voorgeschreven zijn, en binnen de 12 maanden na datum van het voorschrift gefactureerd en afgeleverd of uitgevoerd zijn.
  • Hoorapparaten, behalve binnenoorprothesen en apparaten met beengeleiding, indien door een erkende neus-, keel-, oorarts voorgeschreven en binnen de 12 maanden na datum van het voorschrift gefactureerd en afgeleverd door een erkende audioloog.

  Voordeel Medicalia

  • Terugbetaling van 75% van het bedrag dat je zelf betaalt, na eventuele andere terugbetalingen door je ziekenfonds. Het montuur van de bril wordt niet terugbetaald.
  • Jaarlijks maximaal tot 600 euro terugbetaling.

  Paramedische zorgen en alternatieve behandelingen
  Raadplegingen bij logopedisten, homeopaten, diëtisten, ergotherapeuten, psychologen, osteopaten, chiropractors, acupuncturisten en orthopedagogen die erkend zijn door het RIZIV of die op onze lijst met zorgverleners voorkomen.

  Voordeel Medicalia

  • Terugbetaling van 75% van het bedrag dat je zelf betaalt, na eventuele andere terugbetalingen door je ziekenfonds.
  • Jaarlijks maximaal tot 600 euro terugbetaling.

  Geboorteforfait
  Een premie voor een nieuwe baby.

  Voordeel Medicalia
  Een premie van 250 euro bij de geboorte van je kind, op voorwaarde dat de ouder (titularis van de verzekering) al 12 maanden is aangesloten bij Medicalia.

• Hoeveel betaalt Medicalia terug?

  Per aansluitingsjaar betaalt Medicalia tot 1.500 euro per persoon terug. Dat jaarlijkse plafondbedrag wordt telkens vernieuwd op je aansluitingsdatum, of de datum waarop je je hebt aangesloten bij de verzekering. Het bedrag is niet cumuleerbaar met voorgaande jaren.

  Binnen het jaarlijkse plafondbedrag van 1.500 euro, zijn er ook sub-plafonds voor de terugbetalingen:

  • Raadplegingen en behandelingen: terugbetaling van 75% van het remgeld
  • Materiaal:  Materiaal voor oogzorgen (corrigerende brilglazen, contactlenzen, ooglaserbehandeling en keratotomie) en hoorapparaten. Terugbetaling van 75% van het bedrag dat je zelf betaalt, na eventuele andere terugbetalingen door je ziekenfonds. Jaarlijks maximaal tot 600 euro terugbetaling.
  • Paramedische zorgen en alternatieve behandelingen: Terugbetaling van 75% van het bedrag dat je zelf betaalt, na eventuele andere terugbetalingen door je ziekenfonds. Jaarlijks maximaal tot 600 euro terugbetaling.
  • Geboorteforfait: Een premie van 250 euro bij de geboorte van je kind.
• Voor welke zorgen ben ik niet verzekerd?
  Medicalia komt onder andere niet tussen in de terugbetaling van kosten tijdens een opname, geneesmiddelen, behandelingen van esthetische aard, verjongingskuren of tandimplantaten en tandprotheses.
• Wat is het verschil tussen een verzekering medische kosten en een hospitalisatieverzekering?

  Medicalia is de ideale aanvulling op de terugbetalingen door de wettelijke ziekteverzekering, en door onze hospitalisatieverzekering Hospitalia Plus:

  • Hospitalia Plus beschermt je tegen hoge kosten die te maken hebben met een ziekenhuisopname.
  • Medicalia beschermt je tegen medische kosten buiten een ziekenhuisopname. Dankzij de extra verzekering medische kosten hoef je je geen zorgen te maken om dure doktersbezoeken, logopedie, ergotherapie, osteopatie, kinesitherapie, brilglazen, hoorapparaat… 
• Ben ik verzekerd voor kosten in het buitenland?
  Medicalia komt alleen tussen voor zorgen verstrekt in België.
  
• Is er een wachttijd voor terugbetaling na aansluiting?
  • Je geniet de voordelen van Medicalia na een wachttijd van 6 maanden.
  • Voor het geboorteforfait is er een wachttijd van 12 maanden.
  • De wachttijd start vanaf de begindatum van je aansluiting (tenzij je al een gelijkaardige verzekering hebt).
• Wie kan aansluiten bij Medicalia?

  Alle klanten van Partena Ziekenfonds die in orde zijn met hun ziekenfondsbijdrage, kunnen aansluiten bij Medicalia.

  • Medicalia is een gezinsverzekering: alle gezinsleden sluiten samen aan.
  • Je geniet van de voordelen van Medicalia na een wachttijd van 6 maanden. Voor het geboorteforfait is er een wachttijd van 12 maanden. De wachttijd start vanaf de begindatum van je aansluiting (tenzij je al een gelijkaardige verzekering hebt).
  • Medicalia is alleen geldig voor zorgen verstrekt in België.
  • Er is geen leeftijdsbeperking en geen medische vragenlijst, aansluiten is dus heel eenvoudig.

  Opgelet: Het is niet mogelijk om gelijktijdig bij Medicalia en bij Hospitalia Ambulant verzekerd te zijn.

• Waarom aansluiten bij Medicalia?
  • Zorg dragen voor jezelf wordt steeds duurder. En de wettelijke ziekteverzekering betaalt niet alle medische kosten terug. Dankzij Medicalia hoef je nooit te twijfelen: je kiest sowieso voor de beste medische hulp, zonder wakker te liggen van de kosten.
  • Medicalia is de ideale aanvulling op Hospitalia Plus en Dentalia Plus, en op je ziekenfonds. De extra verzekering medische kosten geeft je gemoedsrust: ze helpt je zorg te dragen voor jezelf en je gezin, en je kan er blijven op rekenen, ook als je ouder wordt.
  • Geen zorgen meer om dure doktersbezoeken, logopedie, kine, brilglazen, hoorapparaat… Medicalia betaalt telkens 75% van je kosten terug. En je krijgt 250 euro bij de geboorte van je baby.
• Hoeveel kost de verzekering Medicalia?
  • Bereken makkelijk zelf je maandelijkse premie.
  • Voor Medicalia is er geen leeftijdsbeperking.
  • Je kunt Medicalia alleen afsluiten voor het hele gezin. Heeft iemand binnen je gezin al een vergelijkbare verzekering? Dan kun je voor dit gezinslid een uitzondering aanvragen. Contacteer ons, wij helpen je graag verder.
• Ben ik al verzekerd via Medicalia?
  • Ben je aangesloten bij Partena Ziekenfonds, maar ben je niet zeker of je de verzekering medische kosten Medicalia hebt? Je kunt dit nakijken via MijnPartena, jouw online ziekenfonds.
  • Je checkt daar makkelijk het overzicht van je verzekeringen.

Heb je recht op een terugbetaling en hoe vraag je die aan?

• Zo vraag je een terugbetaling via Medicalia aan

  Voor de meeste aanvragen tot terugbetaling via Medicalia heb je een ingevulde tegemoetkomingsaanvraag nodig en een bewijsstuk (factuur, of voorschrift indien van toepassing).

  Oog- en gehoorverzorging

  1. Neem de tegemoetkomingsaanvraag mee naar de zorgverlener of verstrekker.
  2. Laat het document daar invullen.
  3. Bezorg het ons terug, samen met het voorschrift van de erkende oog- of NKO-arts (max. 12 maanden oud op de datum van de aankoop of behandeling), en de gedetailleerde factuur van de erkende opticien of erkende audioloog.

  Paramedische zorg en alternatieve behandelingen

  1. Neem de tegemoetkomingsaanvraag mee naar de zorgverlener of verstrekker.
  2. Laat het document daar invullen.
  3. Bezorg het ons terug, samen met het betaalbewijs of de factuur.

  Remgelden

  Je hoeft geen extra aanvraag in te dienen. Je brengt sowieso je doktersbriefje, of je zogenaamde 'getuigschrift voor verstrekte hulp', bij ons binnen voor terugbetaling via het ziekenfonds. De extra terugbetaling van een deel van je remgeld via Medicalia gebeurt daarna automatisch. Voor e-attesten verloopt de betaling automatisch. 

  Past je zorgverlener de derdebetalersregeling toe, dan moet je ons tot 31/12/2020 wel nog een tegemoetkomingsaanvraag en factuur opsturen. Voor zorgen die plaatsvinden vanaf 1/1/2021 gebeuren de terugbetalingen automatisch. Vraag het na bij je zorgverlener of verstrekker.

  Geboortepremie

  1. Op het moment dat je je kindje gaat aangeven bij de gemeente, krijg je van de dienst burgerlijke stand een uittreksel uit de geboorteakte.
  2. Bezorg ons het document per post, zodat we je kind kunnen inschrijven bij Partena Ziekenfonds en de betaling van je geboortepremie automatisch kunnen regelen. Deze premie is cumuleerbaar met je geboortepremie van Partena Ziekenfonds.

  Bezorg ons je tegemoetkomingsaanvraag:

  • Digitaal via MijnPartena.
  • Heb je geen MijnPartena-account? Dan kan het digitaal via deze webpagina.
  • Of per post naar Partena Ziekenfonds, Sluisweg 2 bus 1 in 9000 Gent.
  • Of deponeer het in een Partena-brievenbus.

  Opgelet! Je originele getuigschrift voor verstrekte hulp (doktersbriefje) moet je nog steeds via de post, of via een Partena-brievenbus, aan ons bezorgen.

  Je kunt de status van je ingediende terugbetalingsaanvragen mee opvolgen via MijnPartena, jouw online ziekenfonds.

• Terugbetaling brilglazen en lenzen
  • Terugbetalingen kunnen enkel gebeuren voor aankopen in de landen van de Europese Unie.
  • De terugbetaling voor brilglazen of lenzen is alleen geldig als je ze aankoopt bij een erkend opticien. 
  • Dit geldt ook voor online aankopen via Europese websites.
  • De terugbetaling voor brilglazen geldt alleen voor glazen op sterkte, op voorschrift van een erkende oogarts:
  • Het voorschrift moet dateren van vóór de aankoop van de brilglazen.
  • Het voorschrift mag maximum 1 jaar oud zijn op datum van aankoop van de brilglazen.
  • Er worden geen uitzonderingen gemaakt op voorschriften die niet in orde zijn.
  • Zonnebrillen worden niet gedekt.
  • De terugbetaling via Medicalia bedraagt 75% van het betaald bedrag (tot een plafond van 600 euro per aansluitingsjaar).
• Terugbetaling erkende verstrekkers

  Medicalia komt alleen tussen in onderstaande therapieën, én als de verstrekker erkend is. Andere alternatieve therapieën zijn niet gedekt. Ook homeopatische producten zijn niet gedekt, de consultatie bij een homeopaat wel.

  Medicalia komt enkel tussen als de verstrekker erkend is door:

  • Logopedisten, ergotherapeuten, diëtisten dienen erkend te zijn door het RIZIV.
  • Psychologen dienen erkend te zijn door de psychologencommissie (www.compsy.be).
  • Acupunctuur – Huisarts met geldig RIZIV nr. of erkend door verenigingen BAF, ABADIC of EUFOM.
  • Homeopaten – Huisarts met geldig RIZIV nr.
  • Orthopedagogen – gebaseerd op diploma master in de orthopedagogie of erkend door Vlaamse vereniging van Orthopedagogen.
  • Osteopaten en Chiropractors: erkend door het MLOZ.

  Twijfel je of je zorgverstrekker erkend is?

  • Vraag het na bij je zorgverstrekker.
  • Contacteer ons.
  • Zoek het op via onze tool.

Wat zijn de voorwaarden om aan te sluiten bij Medicalia?

• Bijdragen tijdig betalen
  • Om optimaal te kunnen genieten van je terugbetalingen is het belangrijk dat je je bijdragen tijdig betaalt.
  • Wil je weten of je in orde bent met je bijdragen? Je vindt die info terug bij het overzicht van je verzekeringen op MijnPartena.
    • Ga bij Medicalia  naar ‘Betaalinfo en teller’.
    • Bij ‘status’ zie je of je al dan niet in orde bent met je bijdragen.
• Specifieke aansluitingsvoorwaarden
  • Medicalia is een gezinsverzekering, en alleen voor leden van Partena Ziekenfonds.
  • Algemene wachttijd van 6 maanden en 12 maanden voor de geboortepremie. De wachttijd start op de aansluitingsdatum en kan geschrapt worden als je al over een vergelijkbare verzekering beschikt.
  • Geen leeftijdsbeperking en geen medische vragenlijst.
  • Alleen geldig in België.
  • Het verzekeringscontract wordt afgesloten voor het leven. Het kan beëindigd worden bij opzegging door de verzekeringsnemer, bij niet-betaling van de bijdragen, bij verandering naar een niet-onafhankelijk ziekenfonds, of bij fraude.
  • Je kunt niet aansluiten bij Medicalia als je al aangesloten bent bij Hospitalia Ambulant.
  • Medicalia komt niet tussen in de terugbetaling van geneesmiddelen, alles van esthetische aard, verjongingskuren of tandimplantaten en tandprotheses. Je vindt de volledige lijst in de algemene voorwaarden.
  • De terugbetalingen van Medicalia worden berekend op het bedrag dat je zelf betaalt, na tegemoetkoming van je ziekenfonds.
  • Raadpleeg de algemene voorwaarden voor meer informatie.
• Medicalia opzeggen
  • Het verzekeringscontract wordt afgesloten voor het leven. Het kan beëindigd worden bij opzegging door de verzekeringsnemer, bij niet-betaling van de bijdragen, bij verandering naar een niet-onafhankelijk ziekenfonds, of bij fraude. Wens je je verzekering stop te zetten? Contacteer ons, wij helpen je verder.
  • Het is niet mogelijk om de verzekering stop te zetten voor één gezinslid, en dit omdat Medicalia een gezinsverzekering is.

Hoe vraag je de terugbetaling aan

---

Partena Ziekenfonds is verzekeringsagent (n° CDZ 5006c) voor ‘MLOZ Insurance’, de VMOB van de Onafhankelijke Ziekenfondsen, (RPR Brussel, 422.189.629, erkend onder nr. CDZ 750/01 voor de takken 2 en 18). Bekijk de infofiche en de algemene voorwaarden. Het Belgische recht is van toepassing op het verzekeringscontract. De looptijd van het contract is levenslang. Bij klachten contacteer je de klachtendienst van Partena Ziekenfonds of de Ombudsman van de Verzekeringen. Voor meer informatie over de aansluiting bij dit/deze producten kun je terecht bij Partena Ziekenfonds.