Alles wat je moet weten over je hospitalisatie verzekering Hospitalia 

Hospitalia: Wat te doen voor je opname?

• Heb ik Hospitalia of Hospitalia Plus?

  Weet je niet precies of je aangesloten bent bij Hospitalia of Hospitalia Plus? Je kijkt het makkelijk na via MijnPartena in de rubriek ‘Verzekeringen’.

  Heb je geen account via MijnPartena, jouw online ziekenfonds? Dan vind je de juiste naam van jouw verzekering terug op je laatste factuur, of op je bewijs van aansluiting.

• Kamerkeuze

  Bij Hospitalia kun je in geval van een meerdaagse opname kiezen voor een opname met overnachting in een eenpersoonskamer.

  • ereloonsupplementen: terugbetaling tot 100% van het wettelijke tarief.
  • kamersupplementen: terugbetaling tot 80 euro per opnamedag.

  TIP: Hanteert je ziekenhuis een hoger tarief? Dan raden we je aan een tweepersoonskamer te kiezen.

• Voor- en nazorg

  Een terugbetaling van zorgen voor of na je ziekenhuisopname is pas mogelijk na ontvangst van je ziekenhuisfactuur. Maar wat met kosten waarvoor je al een terugbetaling kan ontvangen via het ziekenfonds?

  • Bewaar alles samen tot je je ziekenhuisfactuur ontvangen hebt. Stuur het volledige pakket op, samen met een terugbetalingsaanvraag voor Hospitalia. We behandelen zowel jouw betaling via het ziekenfonds als via Hospitalia.
  • Breng je liever eerst je attesten binnen om je betaling via het ziekenfonds vroeger te ontvangen? Neem dan zeker een kopie van elk attest. Voeg die kopieën nadien toe aan je terugbetalingsaanvraag voor Hospitalia. Zo kunnen wij je attesten linken aan het dossier van je ziekenhuisopname.
  • Heb je attesten van voor- en nazorg ingediend en ben je vergeten een kopie te nemen? Vul dan zeker de tabel op de achterzijde van je terugbetalingsaanvraag in. Zo kunnen we zien welke binnengebrachte kosten bij je opname horen.
  • Nam je geen kopieën en vulde je de tabel niet aan? Contacteer ons voor advies. We helpen je graag verder om alsnog je terugbetaling aan te vragen.

  Wat betaalt Hospitalia terug?

  • Tot en met 31/3/2020, in de 30 dagen na de opname, kosten van verzorging: doktersraadplegingen, BVAC-attesten voor medicatie waarvoor er ook een terugbetaling is vanuit de wettelijke ziekteverzekering, labo-onderzoeken. Vanaf 1/4/2020: in de 30 dagen voor de opname en de 90 dagen na de opname.
  • Remgelden en honorariumsupplementen tot 100% van het overeenkomstentarief voor bv. doktersraadplegingen, labo-onderzoeken
  • Kinesitherapie tot 90 dagen na de opname (20 sessies)
  • Vanaf 1/4/2020: braces op doktersvoorschrift tot 50 euro per opname
  • De remgelden van de dienst spoedgevallen op de dag van de ziekenhuisopname
• Verblijf in een hersteloord (nazorgverblijf)
  Een forfait van 7,5 euro per dag wordt toegekend voor elk tijdelijk verblijf in een hersteloord of een revalidatie-inrichting (nazorgverblijf). De tegemoetkoming wordt toegekend voor zover het verblijf aangevat werd binnen de 14 dagen na het verlaten van het ziekenhuis. Ze blijft beperkt tot 15 dagen per kalenderjaar.
  
• Andere terugbetalingen tijdens je ziekenhuisopname
  • Farmaceutische producten met tussenkomst in de wettelijke ziekteverzekering: volledige terugbetaling.
  • Farmaceutische producten zonder tussenkomst in de wettelijke ziekteverzekering: tot en met 31/3/2020 krijg je tot 600 euro/opname terugbetaald. Vanaf 1/4/2020 wordt dat 1.200 euro/ opname.
  • Terugbetaalbare implantaten en protheses: volledige terugbetaling tenzij je kiest voor een eenpersoonskamer: max 2.500 euro terugbetaling.
  • Niet-terugbetaalbare implantaten en protheses: tot 2.500 euro terugbetaling. Indien je echter kiest voor een eenpersoonskamer dan is de terugbetaling beperkt tot max 1.250 euro/opname (max 50% van het gefactureerde bedrag).
  • Diverse kosten: volledige terugbetaling, tenzij je een eenpersoonskamer kiest: dan max. 6 euro/dag. Uitgezonderd kosten voor telefoon, televisie, bloemen en drank.
  • Steunkousen: volledige terugbetaling, tenzij je een eenpersoonskamer kiest, dan geldt 50% van het aangerekende bedrag.

  Er is geen tegemoetkoming voor medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen die van esthetische aard zijn, en/of die niet noodzakelijk zijn om te genezen.
  Uitgesloten kosten zijn ook een honorarium (zonder tussenkomst van het ziekenfonds) waarvoor er geen akkoord van de adviserende arts is of mortuariumkosten.

• Waarborg zware ziektes

  Indien je een zware ziekte krijgt, na aansluiting bij Hospitalia, kun je genieten van bepaalde terugbetalingen.

  • Voorwaarde: de ziekte moet voorkomen in de lijst van zware ziektes en je hebt een akkoord nodig van de medische adviseur van Hospitalia. De ziekte moet vastgesteld zijn na je aanvraag tot aansluiting bij Hospitalia en na 1/4/2020.
    Lijst zware ziektes die in aanmerking komen: kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, ziekte van Hodgkin, ziekte van Alzheimer, aids, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encephalitis, tetanus, mucoviscidosis, ziekte van Crohn, brucellose, levercirrose ingevolge hepatitis, sclerodermie met aantasting van de organen, diabetes type I, rectocolitis ulcerosa, ziekte van Pompe, malaria, typhus exanthematicus, typhoïde en paratyphoïde aandoeningen, difterie, cholera, miltvuur, Creutzfeldt Jakob, nierinsufficiëntie en orgaantransplantatie (m.u.v. hoornvlies- en huidtransplantaties).
  • Voordeel: grensbedrag van 7.000 euro per jaar.
  • Remgelden en honorariumsupplementen tot 100% van het wettelijk vastgelegd tarief,
  • 100% van het remgeld voor medicatie, huur van medisch materiaal, terugbetaling pruik. 

  Hoe de tegemoetkoming aanvragen?

  Als je ziekte voorkomt op de lijst, download dan een tegemoetkomingsaanvraag en vul ze in. Bezorg ze ons nadien via de post, samen met een recent medisch verslag (met status en diagnosedatum). Heb je vragen over je aanvraag of het medisch verslag? Contacteer ons: we helpen je graag verder.

• Dringend ziekenvervoer

  Je betaalt een forfaitaire vergoeding van 60 euro, ongeacht de afgelegde afstand. Ook wanneer de ambulance enkel ter plaatse komt, zonder de patiënt naar het ziekenhuis te vervoeren, wordt het forfaitaire bedrag aangerekend. De vergoeding valt volledig ten laste van de patiënt en wordt niet terugbetaald door de wettelijke ziekteverzekering. Tot en met 31/3/2020 biedt Hospitalia geen verdere tussenkomst.

  Vanaf 1/4/2020 voorziet Hospitalia wel een tussenkomst voor dringend ziekenvervoer, na oproep van de dienst 100/112. In geval van ziekenhuisopname of daghospitalisatie voorziet Hospitalia namelijk een terugbetaling van 500 euro per kalenderjaar, na iedere andere tegemoetkoming.

• Zwangerschap en bevalling
  • Net aangesloten? Dan moet je rekening houden met 6 maanden volledige wachttijd.
  • In de 7de, 8ste en 9de maand na je aansluiting is een terugbetaling mogelijk op basis van een twee- of meerpersoonskamer.
  • Vanaf de 10de maand na je aansluiting is een terugbetaling voor een eenpersoonskamer mogelijk. Je krijgt een terugbetaling tot 100% aan ereloonsupplementen en tot 80 euro per opnamedag aan kamersupplementen.
  • Had je een gelijkaardige polis bij een ander ziekenfonds of bij een andere verzekeraar (privé of via het werk)? Contacteer ons, zodat we dit samen kunnen bekijken.
  • Kies je voor een thuisbevalling? Hospitalia voorziet een forfait van 300 euro (zes maanden wachttijd).
• Rooming-in bij je kind in het ziekenhuis
  Wordt je kind (jonger dan 19 jaar) opgenomen in het ziekenhuis, en wil je als ouder bij hem of haar overnachten? Dan kun je op Hospitalia rekenen, met een volledige terugbetaling van je ‘rooming-in’ in een tweepersoonskamer en een terugbetaling tot 25 euro per dag in een eenpersoonskamer. 
• Opname in psychiatrie, geriatrie of in een erkend ziekenhuis voor revalidatie
  • Opname in diensten psychiatrie: terugbetaling tot 10 dagen per kalenderjaar.
  • Opname in gespecialiseerde revalidatiediensten of geriatrie: terugbetaling voor de eerste 50 dagen na opname.

  Opgelet: Voor- en nazorg worden in deze diensten niet terugbetaald. Toch nog extra verzorging nodig? Hospitalia voorziet per kalenderjaar een eenmalige terugbetaling van nazorgverblijven aan een forfaitair bedrag van 7,5 euro per ligdag voor de eerste 15 dagen na je opname.

• Opname met overnachting in onderstaande ziekenhuizen in de Brusselse of Waalse regio met een franchise

  Enkele ziekenhuizen in Brussel en Wallonië hanteren heel hoge ereloonsupplementen. Die schommelen doorgaans tussen de 100 en 300%, met zeer zeldzame uitzonderingen voor esthetische ingrepen.

  • Ben je verzekerd bij Hospitalia en verblijf je in een eenpersoonskamer in een van die ziekenhuizen, dan rekenen wij een franchise van 150 euro aan. Hospitalia betaalt daarnaast wel de ereloonsupplementen tot 100% terug.
  • In een meerpersoonskamer in deze ziekenhuizen rekenen we nooit een franchise aan.
  • Voor een opname in een eenpersoonskamer in een ander ziekenhuis rekenen we nooit een franchise aan.
  • Heb je een opname gepland in een van deze ziekenhuizen? Contacteer ons zodat we je kunnen adviseren voor een optimale terugbetaling.
• Niet-geplande ziekenhuisopname in het buitenland
  • Tot 200 euro/dag voor de dekking van de werkelijke kosten, na andere wettelijke tegemoetkomingen. Dit gaat enkel om de kosten tijdens een opname. Voor- en nazorg in het buitenland zijn niet gedekt.
  • Een daghospitalisatie wordt niet gedekt in het buitenland.
• Wachttijd

  Net ingeschreven? Voor Hospitalia geldt een wachttijd van 6 maanden. Behalve bij:

  • Zwangerschap: bijkomende wachttijd voor een eenpersoonskamer in de 7de, 8ste en 9de maand van aansluiting.
  • Een ongeval: geen wachttijd.
  • Overname van een gelijkaardige polis: geen of ingekorte wachttijd (behalve bij zwangerschap), of tijdens je wachttijd dekking van een Hospitalia-polis die het best overeenkomt met de polis van je vorige verzekering.

  TIP: Moet je bevallen tijdens de eerste 9 maanden na aansluiting en had je een voorgaande polis? Contacteer ons zodat we samen kunnen bekijken hoe Hospitalia je kan helpen.

• Beperking voorafbestaande aandoening

  Ben je bij Hospitalia aangesloten met een beperking voor een voorafbestaande aandoening? Dan let je best op volgende aandachtspunten:

  • Is je opname gelinkt aan de aandoening? Dan kies je best voor een twee- of meerpersoonskamer. Indien je toch voor een eenpersoonskamer kiest voor een opname die met een voorafbestaande aandoening te maken heeft, zullen we niet kunnen tussenkomen voor de kamer- en ereloonsupplementen.
  • Is je opname niet gelinkt aan de aandoening? Dan kun je kiezen voor een eenpersoonskamer indien het ziekenhuis niet meer dan 100% aan ereloonsupplementen en niet meer dan 80 euro per opnamedag aan kamersupplementen vraagt.
    

  TIP: Vraag altijd om een kopie van het hospitalisatieverslag voor je het ziekenhuis verlaat, of vraag het op bij je huisarts. Dat is nodig omdat we je opnamefactuur later voorleggen aan de adviserende arts van de hospitalisatieverzekering.

• Voorschot

  De meeste ziekenhuizen vragen een voorschot bij de opname en eventueel aan het begin van elke week.

  • De betaalde bedragen worden afgetrokken van de eindfactuur.
  • Het wekelijkse voorschot wordt beperkt door wettelijke limieten.
  • Het ziekenhuis heeft altijd het recht om een voorschot te vragen, maar het mag je nooit de toegang weigeren als je het voorschot niet kunt betalen. Zo'n weigering is wel mogelijk bij een eenpersoonskamer, maar of het gebeurt, is afhankelijk van het ziekenhuis waar je verblijft. Je vraagt dus best even voor je opname of er een voorschot aangerekend kan worden.
  • Heb je een voorschot betaald? Bezorg ons zo snel mogelijk het betaalbewijs. Voeg een ingevuld terugbetalingsformulier voor Hospitalia toe.
  • Ben je aangesloten zonder beperking, dan kunnen we je alvast het voorschot terugbetalen. In andere gevallen betalen we je voorschot later uit, na ontvangst van je opnamefactuur.
  • Wist je dat je als gebruiker van MijnPartena een melding krijgt als je een terugbetaling ontvangt? Activeer de melding via sms of e-mail op MijnPartena.
• Revalidatie
  Misschien moet je na je opname nog een tijdje herstellen. We raden aan om op voorhand na te vragen bij de dokter of behandelende arts/chirurg of revalidatie nodig is, en of extra hulp na de operatie welkom is. Denk maar aan tijdelijke thuiszorg, thuisverpleging, woningaanpassing of een zorgverblijf. Zo kun je het nodige regelen voor je opname en kun je na je hospitalisatie met een gerust hart naar huis.
• Betaal je bijdragen tijdig
  Zo geniet je van een optimale terugbetaling en riskeer je geen stopzetting van je dekking
  

Hospitalia: Wat te doen na je opname?

• Hoe vraag je een terugbetaling aan?

  Wacht tot je alle ziekenhuisfacturen ontvangen hebt. Dit kan een paar weken, zelfs maanden, duren.

  1. Betaal zelf de ziekenhuisfactuur tijdig met het overschrijvingsformulier van het ziekenhuis.
  2. Download een Hospitalia-terugbetalingsformulier, vul het in, vermeld de datum van de verstrekking op de achterzijde ervan en onderteken. Bezorg ons het ingevulde en ondertekende terugbetalingsformulier samen met de ziekenhuisfactuur (mag een kopie zijn) en eventuele andere getuigschriften:
     
     • Digitaal: laad je terugbetalingsaanvraag op via deze webpagina
     • Per post: stuur je terugbetalingsaanvraag naar Partena Ziekenfonds, Sluisweg 2 bus 1 in 9000 Gent.
  3. Eens je terugbetalingsaanvraag bij ons binnen is, storten wij het bedrag binnen de 2 weken op je rekening.

  In geval van voor- en nazorg: houd een lijst bij van de verstrekkingen die je in deze periode genoot en waarvoor je de terugbetaling hebt aangevraagd via de wettelijke verzekering. 

  Wist je dat je als gebruiker van MijnPartena een melding krijgt als je een terugbetaling ontvangt? Activeer de melding via sms of e-mail op MijnPartena.

• Voor-en-nazorg

  Een terugbetaling van zorgen voor of na je ziekenhuisopname is pas mogelijk na ontvangst van je ziekenhuisfactuur. Maar wat met kosten waarvoor je al een terugbetaling kan ontvangen via het ziekenfonds?

  • Bewaar alles samen tot je je ziekenhuisfactuur ontvangen hebt. Stuur het volledige pakket op, samen met een terugbetalingsaanvraag voor Hospitalia. We behandelen zowel jouw betaling via het ziekenfonds als via Hospitalia.
  • Breng je liever eerst je attesten binnen om je betaling via het ziekenfonds vroeger te ontvangen? Neem dan zeker een kopie van elk attest. Voeg die kopieën nadien toe aan je terugbetalingsaanvraag voor Hospitalia. Zo kunnen wij je attesten linken aan het dossier van je ziekenhuisopname.
  • Heb je attesten van voor- en nazorg ingediend en ben je vergeten een kopie te nemen? Vul dan zeker de tabel op de achterzijde van je terugbetalingsaanvraag in. Zo kunnen we zien welke binnengebrachte kosten bij je opname horen.
  • Nam je geen kopieën en vulde je de tabel niet aan? Contacteer ons voor advies. We helpen je graag verder om alsnog je terugbetaling aan te vragen.

  Wat betaalt Hospitalia terug?

  • Tot en met 31/3/2020, in de 30 dagen na de opname, kosten van verzorging: doktersraadplegingen, BVAC-attesten voor medicatie waarvoor er ook een terugbetaling is vanuit de wettelijke ziekteverzekering, labo-onderzoeken. Vanaf 1/4/2020: in de 30 dagen voor de opname en de 90 dagen na de opname.
  • Kinesitherapie tot 90 dagen na de opname (20 sessies)
  • Vanaf 1/4/2020: braces op doktersvoorschrift tot 50 euro per opname
  • De remgelden van de dienst spoedgevallen op de dag van de ziekenhuisopname

Hospitalia: Wat te doen bij dagopname?

• Je kamerkeuze bij een dagopname
  • Heb je een ziekenhuisopname zonder overnachting? Dan raden we een meerpersoonskamer aan. Zo kun je genieten van een optimale terugbetaling.
  • Neem je een eenpersoonskamer? Hou dan rekening met volgende terugbetalingsvoorwaarden:
    • Ereloonsupplementen: terugbetaling is beperkt tot maximaal 1 keer het wettelijke tarief (= 100%)
    • Kamersupplementen: terugbetaling tot 80 euro per opnamedag.

  Tip: Wil je weten hoeveel supplementen het ziekenhuis zal aanrekenen voor een eenpersoonskamer? Vraag dit even na aan het onthaal van het ziekenhuis. Ook op je opnameverklaring zal je ziekenhuis de aangerekende supplementen steeds vermelden.
  

• Voor- en nazorg

  Een terugbetaling van zorgen voor of na je ziekenhuisopname is pas mogelijk na ontvangst van je ziekenhuisfactuur. Maar wat met kosten waarvoor je al een terugbetaling kan ontvangen via het ziekenfonds?

  • Bewaar alles samen tot je je ziekenhuisfactuur ontvangen hebt. Stuur het volledige pakket op, samen met een terugbetalingsaanvraag voor Hospitalia. We behandelen zowel jouw betaling via het ziekenfonds als via Hospitalia.
  • Breng je liever eerst je attesten binnen om je betaling via het ziekenfonds vroeger te ontvangen? Neem dan zeker een kopie van elk attest. Voeg die kopieën nadien toe aan je terugbetalingsaanvraag voor Hospitalia. Zo kunnen wij je attesten linken aan het dossier van je ziekenhuisopname.
  • Heb je attesten van voor- en nazorg ingediend en ben je vergeten een kopie te nemen? Vul dan zeker de tabel op de achterzijde van je terugbetalingsaanvraag in. Zo kunnen we zien welke binnengebrachte kosten bij je opname horen.
  • Nam je geen kopieën en vulde je de tabel niet aan? Contacteer ons voor advies. We helpen je graag verder om alsnog je terugbetaling aan te vragen.

  Wat betaalt Hospitalia terug?

  • Tot en met 31/3/2020, in de 30 dagen na de opname, kosten van verzorging: doktersraadplegingen, BVAC-attesten voor medicatie waarvoor er ook een terugbetaling is vanuit de wettelijke ziekteverzekering, labo-onderzoeken. Vanaf 1/4/2020: in de 30 dagen voor de opname en de 90 dagen na de opname.
  • Kinesitherapie tot 90 dagen na de opname (20 sessies)
  • Vanaf 1/4/2020: braces op doktersvoorschrift tot 50 euro per opname
  • De remgelden van de dienst spoedgevallen op de dag van de ziekenhuisopname