Hospitalisatieverzekering Hospitalia Medium

Wist je dat 1 op 3 Vlamingen de laatste 2 jaar te maken kreeg met een ziekenhuisopname? Met Hospitalia Medium ben je betaalbaar verzekerd bij een operatie, een bevalling of een infectie. En je rekent op extra hulp na je opname dankzij dienstenpakket Hospitalia Assist.

Alle voordelen op een rij

• Geen jaarlijks plafondbedrag
• Instap tot 65 jaar
• Ereloonsupplementen tot 200%
• Eenpersoonskamer
• Dagopname
• 60 dagen voorzorg en 180 dagen nazorg
• Dienstenpakket Hospitalia Assist
• Optie waarborg zware ziekten

Hoe klant worden?   Vraag advies via videogesprek

Wat verzekert Hospitalia Medium?

• Kamerkeuze

  Bij Hospitalia Medium kun je in geval van een meerdaagse opname kiezen voor een overnachting in een eenpersoonskamer. Je geniet dan deze terugbetalingen:

  • Ereloonsupplementen: terugbetaling tot 200% van het wettelijke tarief.
  • Kamersupplementen: terugbetaling tot 125 euro per opnamedag.
• Dagopname

  Heb je een ziekenhuisopname zonder overnachting? Dan raden we een meerpersoonskamer aan. Zo zijn de terugbetalingen optimaal.

  Neem je een eenpersoonskamer, hou dan rekening met deze beperkingen:

  • Ereloonsupplementen: terugbetaling is beperkt tot maximaal 1 keer het wettelijke tarief (=100% van het wettelijke tarief).
  • Kamersupplementen: terugbetaling tot 80 euro per opnamedag.
• Voor- en nazorg

  Wat betaalt Hospitalia Medium terug?

  • Kosten van verzorging in de 60 dagen vóór, en 180 dagen na de opname. 
  • Remgelden en honorariumsupplementen tot 100% van het overeenkomstentarief voor bv. doktersraadplegingen, labo-onderzoeken
  • Geneesmiddelen: 100% van het remgeld voor de geneesmiddelen, waarvoor er ook een terugbetaling is vanuit de wettelijke ziekteverzekering
  • Kinesitherapie: 45 sessies tot 180 dagen na de opname
  • Braces op doktersvoorschrift tot 50 euro per opname

  Een terugbetaling van voor- en nazorg is pas mogelijk na ontvangst van je ziekenhuisfactuur. Bewaar je BVAC-attesten en getuigschriften tot je je ziekenhuisfactuur ontvangen hebt.

• Hospitalia Assist

  Omdat ziekenhuisopnames steeds korter worden, kun je genieten van de extra service Hospitalia Assist: een dienstenpakket met extra hulp naar keuze bij hospitalisatie. 

  Hospitalia Assist komt tot 1.000 euro per opname of zware ziekte tussen voor maximaal 2 opnames en/of zware ziektes per jaar (niet bij ambulante zorgen).

  Je hebt de keuze uit 3 grote categorieën met verschillende diensten:

  1. Zorg thuis

  Voor wie niet mobiel en afhankelijk is. Maximum 5 tussenkomsten van minimaal 4 uur en maximaal 8 uur.

  • Hulp bij huishoudelijke taken
  • Oppas kinderen
  • Oppas huisdieren
  • Oppas eerste nacht na dagopname voor alleenstaanden
  • Pedagogische hulp voor kinderen: Vanaf 1/1/2021 maximum 40 uur. Een zitting duurt minimum 2 uur en maximum 4 uur. Maximum 5 zittingen kunnen ter plaatse doorgaan, de andere via teleconsultatie.

  2. Vervoer

  Tot 125 euro per rit heen en terug. Tot maximum 250 euro terugbetaling.

  • Niet dringend ziekenvervoer
  • Vervoer van de kinderen

  3. Andere

  • Telefonische hulp door een vertaler
  • Psychologische bijstand bij een psycholoog: 1 verkennend gesprek, 3 interventies en 3 sessies via telefoon

  Voor opnames vanaf 1/4/2020 kun je deze diensten makkelijk telefonisch aanvragen bij Hospitalia Assist op T. 02 560 47 86. De eerste aanvraag moet binnen de maand na je hospitalisatie ingediend worden.

  Hospitalia Assist betaalt geen diensten terug die door anderen uitgevoerd of georganiseerd worden, en kan niet aangevraagd worden bij bevallingen, tenzij bij complicaties.

• Zwangerschap en bevalling
  • Net aangesloten?  Dan moet je rekening houden met 9 maanden wachttijd.
    • Overname van een gelijkaardige polis bij een ander ziekenfonds: geen wachttijd, ingekorte wachttijd of dekking vorige polis tijdens de wachttijd. Contacteer ons zodat we dit samen kunnen bekijken.
    • Overname van een gelijkaardige polis bij een andere verzekeraar (privé of via het werk): geen inkorting van de wachttijd. Als je kiest voor een meerpersoonskamer, zorgt Hospitalia Medium wel voor terugbetalingen. Contacteer ons zodat we dit samen kunnen bekijken.
  • IVF: tot 1.000 euro/kalenderjaar.
  • Kies je voor een thuisbevalling? Hospitalia Medium voorziet een forfait van 700 euro.
  • Kraamzorg: 20 euro/per dag (tijdens de eerste 7 dagen na de ziekenhuisopname).
• Rooming-in bij je kind in het ziekenhuis
  Wordt je kind (jonger dan 19 jaar) opgenomen in het ziekenhuis, en wil je als ouder bij hem of haar overnachten? Dan kun je op Hospitalia Medium rekenen, met een volledige terugbetaling van je ‘rooming-in’. 
• Verblijf in een hersteloord (nazorgverblijf)
  Een forfait van 15 euro per dag wordt toegekend voor elk tijdelijk verblijf in een hersteloord of een revalidatie-inrichting (nazorgverblijf). De tegemoetkoming wordt toegekend voor zover het verblijf aangevat werd binnen de 14 dagen na het verlaten van het ziekenhuis. Ze blijft beperkt tot 15 dagen per kalenderjaar.
• Andere terugbetalingen tijdens je ziekenhuisopname
  • Terugbetaalbare implantaten en protheses: volledige terugbetaling
  • Niet-terugbetaalbare implantaten en protheses: tot 5.000 euro/opname
  • Farmaceutische producten met tussenkomst in de wettelijke ziekteverzekering: volledige terugbetaling
  • Farmaceutische producten zonder tussenkomst in de wettelijke ziekteverzekering: tot 1.200 euro/opname
  • Parafarmaceutische producten: tot 250 euro/opname
  • Diverse kosten: terugbetaling voor rooming-in en steunkousen.
  • Niet terugbetaalbare honoraria: tot 1.000 euro/hospitalisatie mits akkoord medisch adviseur. Ook voor robotchirurgie en IVF. Niet alle honoraria zonder tussenkomst van het ziekenfonds zijn gedekt.

  Er is geen tegemoetkoming voor de medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen die van esthetische aard zijn, en/of die niet noodzakelijk zijn om te genezen.
  Uitgesloten kosten zijn ook een honorarium (zonder tussenkomst van het ziekenfonds) waarvoor er geen akkoord van de adviserende arts is of bijvoorbeeld mortuariumkosten.

• Waarborg zware ziektes

  Indien je een zware ziekte krijgt, na aansluiting bij Hospitalia Medium, kun je genieten van bepaalde terugbetalingen.

  • Voorwaarde: Je kunt inschrijven op de waarborg zware ziektes tot de leeftijd van 65 jaar. De ziekte moet voorkomen in de lijst van zware ziektes en je hebt een akkoord nodig van de medische adviseur van Hospitalia Medium. De ziekte moet vastgesteld zijn na je aanvraag tot aansluiting bij Hospitalia Medium. 
    Lijst zware ziektes die in aanmerking komen: kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, ziekte van Hodgkin, ziekte van Alzheimer, aids, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encephalitis, tetanus, mucoviscidosis, ziekte van Crohn, brucellose, levercirrose ingevolge hepatitis, sclerodermie met aantasting van de organen, diabetes type I, rectocolitis ulcerosa, ziekte van Pompe, malaria, typhus exanthematicus, typhoïde en paratyphoïde aandoeningen, difterie, cholera, miltvuur, Creutzfeldt Jakob, nierinsufficiëntie en orgaantransplantatie (m.u.v. hoornvlies- en huidtransplantaties).
  • Voordeel: grensbedrag van 7.000 euro per jaar.
  • Remgelden en honorariumsupplementen tot 100% van het wettelijk vastgelegd tarief.
  • 100% van het remgeld voor medicatie, huur van medisch materiaal, terugbetaling pruik. 
  • Het aanvraagformulier vind je in de lijst met documenten bovenaan deze pagina.
• Dringend ziekenvervoer

  Je betaalt een forfaitaire vergoeding van 60 euro, ongeacht de afgelegde afstand. Ook wanneer de ambulance enkel ter plaatse komt, zonder de patiënt naar het ziekenhuis te vervoeren, wordt het forfaitaire bedrag aangerekend. Deze forfaitaire vergoeding valt volledig ten laste van de patiënt en wordt niet terugbetaald door de wettelijke ziekteverzekering.

  Hospitalia Medium voorziet een tussenkomst voor dringend ziekenvervoer met de dienst 100/112 waaruit een ziekenhuisopname volgt: terugbetaling tot 500 euro per kalenderjaar. Indien het niet gaat om dringend vervoer met een dienst 100/112 waaruit een ziekenhuisopname volgt, kunnen we niet tussenkomen.

• Wat verzekert Hospitalia Medium niet?
  • Toiletartikelen, cosmetica, voeding, wijnen, minerale waters, luxe-uitgaven.
  • Verstrekkingen van esthetische aard.
  • Tandimplantaten en tandprothesen en alle verstrekkingen die daarmee samenhangen.
  • Verstrekkingen van het type ‘verjongingskuur’.
  • Kosten die gepaard gaan met experimentele behandelingen en geneesmiddelen.
  • Kosten die gepaard gaan met medische behandelingen die met opzet gebeuren in het buitenland en waarvoor de adviserend arts van de wettelijke ziekteverzekering geen toestemming gegeven heeft. 
• Opname in psychiatrie, geriatrie of in een erkend ziekenhuis voor revalidatie
  • Opname in diensten psychiatrie: terugbetaling tot 40 dagen per kalenderjaar.
  • Opname in gespecialiseerde revalidatiediensten of geriatrie: terugbetaling onbeperkt in duur.

  Opgelet: Voor- en nazorg worden in deze diensten niet terugbetaald.

• Opname met overnachting in UZGent en in bepaalde ziekenhuizen in Brusselse of Waalse regio met franchise
  Enkele ziekenhuizen in Brussel en Wallonië - en vanaf 1/1/2021 UZGent hanteren heel hoge ereloonsupplementen, tot 500%.

  • Ben je verzekerd bij Hospitalia Medium en verblijf je in een eenpersoonskamer in één van die ziekenhuizen, dan rekenen wij een franchise van 150 euro aan. Hospitalia Medium betaalt daarnaast wel de ereloonsupplementen tot 200% terug.
  • In een meerpersoonskamer in deze ziekenhuizen rekenen we nooit een franchise aan.
  • Voor een opname in een eenpersoonskamer in een ander ziekenhuis, buiten deze lijst, rekenen we nooit een franchise aan.
  • Heb je een opname gepland in een van deze ziekenhuizen? Contacteer ons zodat we je kunnen adviseren voor een optimale terugbetaling.
• Niet geplande ziekenhuisopname buitenland
  • Tot 360 euro/dag voor de dekking van de werkelijke kosten, na andere wettelijke tegemoetkomingen. Dit gaat enkel om de kosten tijdens een opname. Voor- en nazorg in het buitenland zijn niet gedekt.
  • Een daghospitalisatie wordt niet gedekt in het buitenland
• Revalidatie
  Misschien moet je na je opname nog een tijdje herstellen. We raden aan om op voorhand na te vragen bij de dokter of behandelende arts/chirurg of revalidatie nodig is, en of extra hulp na de operatie welkom is.
  

Heb je recht op een terugbetaling en hoe vraag je die aan?

• Voorschot

  De meeste ziekenhuizen vragen een voorschot bij de opname en eventueel aan het begin van elke week.

  • De betaalde bedragen worden afgetrokken van de eindfactuur.
  • Het wekelijkse voorschot wordt beperkt door wettelijke limieten.
  • Het ziekenhuis heeft altijd het recht om een voorschot te vragen, maar het mag je nooit de toegang weigeren als je het voorschot niet kunt betalen. Zo'n weigering is wel mogelijk bij een eenpersoonskamer, maar of het gebeurt, is afhankelijk van het ziekenhuis waar je verblijft. Je vraagt dus best even voor je opname of er een voorschot aangerekend kan worden. 
  • Heb je een voorschot betaald? Bezorg ons zo snel mogelijk het betaalbewijs. Voeg een ingevuld terugbetalingsformulier voor Hospitalia Medium toe.

  Wist je dat je als gebruiker van MijnPartena een melding krijgt als je een terugbetaling ontvangt? Activeer de melding via sms of e-mail op MijnPartena.

• Terugbetaling aanvragen

  Wacht tot je alle ziekenhuisfacturen ontvangen hebt. Dit kan een paar weken, zelfs maanden, duren.

  1. Betaal zelf de ziekenhuisfactuur tijdig met het overschrijvingsformulier van het ziekenhuis.
  2. Download een Hospitalia-terugbetalingsformulier, vul het in, vermeld de datum van de verstrekking op de achterzijde ervan en onderteken. Bezorg ons het ingevulde en ondertekende terugbetalingsformulier samen met de ziekenhuisfactuur (mag een kopie zijn) en eventuele andere getuigschriften:
     
     • Digitaal via MijnPartena.
     • Heb je geen MijnPartena-account? Dan kan het digitaal via deze webpagina.
     • Of per post naar Partena Ziekenfonds, Sluisweg 2 bus 1 in 9000 Gent.
     • Of deponeer het in een Partena-brievenbus.
  3. Eens je terugbetalingsaanvraag bij ons binnen is, storten wij het bedrag binnen de 2 weken op je rekening.

  In geval van voor- en nazorg: houd een lijst bij van de verstrekkingen die je in deze periode genoot en waarvoor je de terugbetaling hebt aangevraagd via de wettelijke verzekering.

  Wist je dat je als gebruiker van MijnPartena een melding krijgt als je een terugbetaling ontvangt? Activeer de melding via sms of e-mail op MijnPartena.

• Vragen ziekenhuisfactuur

  Heb je vragen over je ziekenhuisfactuur? Of wil je weten hoe een ziekenhuisfactuur eruit ziet?
  Lees meer

• Betaal je bijdragen tijdig
  Zo geniet je van een optimale terugbetaling en riskeer je geen stopzetting van je dekking

Wat zijn de voorwaarden voor aansluiting?

• Voorwaarden aansluiting
  • Verzekering voor leden van Partena Ziekenfonds.
  • Verzekering voor het hele gezin. De aansluiting is verplicht voor alle leden van het gezin (titularis en personen ten laste) die niet verzekerd zijn door een andere hospitalisatieverzekering. 
  • Algemene wachttijd van 6 maanden vanaf de aansluitingsdatum, 9 maanden bij bevallingen. Geen wachttijd bij een ongeval: je bent vanaf de eerste dag verzekerd. De wachttijd kan worden geschrapt indien je over een vergelijkbare hospitalisatieverzekering beschikt.
  • Hospitalia Medium is toegankelijk tot en met de leeftijd van 65 jaar. Ben je ouder, dan kun je wel aansluiten bij Hospitalia.
  • Het verzekeringscontract wordt afgesloten voor het leven. Het kan beëindigd worden bij opzegging door de verzekeringsnemer, bij niet-betaling van de bijdragen, bij verandering naar een niet-onafhankelijk ziekenfonds, of bij fraude.
  • Raadpleeg de algemene voorwaarden voor meer informatie.
• Wachttijd

  Voor Hospitalia Medium geldt een wachttijd van 6 maanden. Behalve bij:

  • Zwangerschap: 9 maanden wachttijd.
  • Een ongeval: geen wachttijd.
  • Overname van een gelijkaardige polis: geen of ingekorte wachttijd (behalve bij zwangerschap), of tijdens je wachttijd dekking van een Hospitalia-polis die het best overeenkomt met de polis van je vorige verzekering.

  TIP: Moet je bevallen tijdens de eerste 9 maanden na aansluiting en had je een voorgaande polis? Contacteer ons zodat we samen kunnen bekijken hoe Hospitalia Medium je kan helpen.

• Beperking voorafbestaande aandoening

  Heb je een voorafbestaande aandoening? Hou dan rekening met deze aandachtspunten:

  • Word je opgenomen naar aanleiding van deze aandoening? Dan heb je alleen in een meerpersoonskamer een optimale terugbetaling. Indien je toch voor een eenpersoonskamer kiest voor een opname die met een voorafbestaande aandoening te maken heeft, zullen we niet kunnen tussenkomen voor de kamer- en ereloonsupplementen.
  • Voor opnames die los staan van deze aandoening kies je met een gerust hart voor een eenpersoonskamer.

  TIP: Vraag altijd om een kopie van het hospitalisatieverslag voor je het ziekenhuis verlaat. Dat is nodig omdat we je opnamefactuur later voorleggen aan de adviserende arts van de hospitalisatieverzekering.

Hoe vraag je de terugbetaling aan

---

Partena Ziekenfonds is verzekeringsagent (n° CDZ 5006c) voor ‘MLOZ Insurance’, de VMOB van de Onafhankelijke Ziekenfondsen, (RPR Brussel, 422.189.629, erkend onder nr. CDZ 750/01 voor de takken 2 en 18). Bekijk de infofiche en de algemene voorwaarden. Het Belgische recht is van toepassing op het verzekeringscontract. De looptijd van het contract is levenslang. Bij klachten contacteer je de klachtendienst van Partena Ziekenfonds of de Ombudsman van de Verzekeringen. Voor meer informatie over de aansluiting bij dit/deze producten kun je terecht bij Partena Ziekenfonds.