Hospitalia Plus

Chaque année, un ménage sur trois est confronté à une hospitalisation. Une intervention bénigne, une infection virale, un accouchement, ... L'assurance maladie légale ne rembourse pas tous les frais, parfois élevés ! Découvrez les avantages d'Hospitalia Plus.

Conditions d'affiliation à Hospitalia plus

• Excellent rapport qualité-prix
• Tranquillité et confort d’une chambre individuelle
• Honoraires et suppléments de chambre
• Remboursements en cas d’hospitalisation de jour
• Soins avant et après d'hospitalisation

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Qu'assure Hospitalia Plus ?

• Choix de la chambre
  Avec Hospitalia Plus, en cas d’hospitalisation d’au moins une nuit, vous pouvez choisir une chambre individuelle. Vous bénéficiez de ces remboursements :
  

  • Suppléments d'honoraires : remboursement jusqu’à 300% du tarif légal.
  • Suppléments de chambre : remboursement jusqu’à 125 euros par jour d’hospitalisation.
• Hospitalisation de jour

  Si vous avez une hospitalisation sans passer une nuit, nous vous conseillons de choisir une chambre à plusieurs lits pour bénéficier de remboursements optimaux. Si vous choisissez une chambre individuelle, tenez compte de ces limitations :

  • Suppléments d'honoraires : le remboursement est limité à au plus 1 fois le tarif légal (=100% du tarif légal).
  • Suppléments de chambre : remboursement jusqu’à 80 euros pour la journée.
• Soins avant et après l'hospitalisation
  • Les justificatifs de paiement pour les soins avant et après hospitalisation sont : les attestations BVAC de la pharmacie, les attestations de soins donnés des médecins et kinésithérapeutes, ou les factures des analyses de laboratoire.
  • Que rembourse Hospitalia Plus? Les frais de soins reçus dans les 30 jours précédant et les 90 jours suivant l’hospitalisation, (consultations médicales, attestations BVAC pour les médicaments remboursables en assurance obligatoire, analyses de laboratoire). La kinésithérapie jusqu’à 180 jours après l’hospitalisation (45 séances).
  • Le remboursement des soins avant et après hospitalisation n’est possible qu’après réception de la facture d’hospitalisation. Comment demander le remboursement ?
    • Conservez vos attestations pour les soins avant et après hospitalisation jusqu’à ce que vous ayez reçu votre facture d’hospitalisation. Prenez une copie de ces justificatifs, et envoyez-les à Hospitalia Plus avec la demande de remboursement.
    •  Si vous avez déjà adressé vos attestations pour les soins avant et après hospitalisation à la mutualité, prenez une copie de chaque attestation. Joignez ces copies à votre demande de remboursement pour Hospitalia Plus. Nous pourrons ainsi lier ces attestations au dossier de votre hospitalisation.
    •  Si vous avez déjà adressé vos attestations pour les soins avant et après hospitalisation à la mutualité, sans en avoir pris de copies, contactez un conseiller clientèle à ce propos.
• Séjour en centre de convalescence
  Un forfait de 15 euros par jour est accordé pour tout séjour temporaire dans un centre de convalescence ou un centre de rééducation. L’intervention est accordée pour autant que le séjour ait commencé dans les 14 jours suivant la sortie de l’hôpital. Elle reste limitée à 15 jours par année calendrier.
• Autres remboursements
  • Implants et prothèses remboursables : remboursement complet 
  • Implants et prothèses non-remboursables : jusqu’à 5.000 euros/hospitalisation

  • Produits pharmaceutiques avec intervention de l’assurance maladie légale : remboursement complet
  • Produits pharmaceutiques sans intervention de l’assurance maladie légale : jusqu’à 1.200 euros/hospitalisation

  • Produits pharmaceutiques : jusqu’à 250 euros/hospitalisation
  • Frais divers : jusqu’à 12 euros/jour
  • Bas de contention

  • Honoraires non-remboursables : jusqu’à 1.000 euros/hospitalisation moyennant l’accord du conseiller médical. Tous les honoraires sans intervention de la mutualité sont couverts.t
  • Chirurgie par robot et FIV : jusqu’à 500 euros/année calendrier

  Il n’y a pas d’intervention pour les prestations médicales, pharmaceutiques  et hospitalières de nature esthétique, et/ou non indispensables à la guérison.
  Sont aussi exclus les honoraires (sans intervention de la mutualité) sur lesquels le conseiller médical n’a pas marqué son accord, ou par exemple, les frais mortuaires.
• Transport médical urgent

  Transport urgent pour raisons médicales : Transport urgent pour raisons médicales par le service 100/112 débouchant sur une  hospitalisation : remboursement jusqu’à 500 euros par année calendrier.

  En savoir davantage

• Grossesse et accouchement
  • Grossesse : 9 mois de stage d'attente.
  •  Reprise d’un contrat similaire auprès d’une autre mutualité : pas de stage d'attente, stage d'attente écourté, ou couverture du contrat précédent pendant le stage d'attente. Contactez-nous afin que nous puissions examiner ensemble la situation.
  • Reprise d’un contrat similaire auprès d’un autre assureur (privé ou par le biais du travail) : pas de réduction du stage d'attente. Si vous choisissez une chambre à plus d’un lit, Hospitalia Plus vous accordera des remboursements. Contactez-nous afin que nous puissions examiner ensemble la situation.
  • Si vous avez planifié une hospitalisation, contactez-nous afin que nous puissions examiner ensemble la situation.
  • Si vous choisissez d’accoucher à domicile, Hospitalia Plus accorde un forfait de € 700.
• Accompagnement d'un enfant hospitalisé (rooming-in)
  Si votre enfant (âgé de moins de 19 ans) doit être hospitalisé, et que vous aimeriez passer la nuit à ses côtés, vous pouvez compter sur Hospitalia Plus, qui remboursera complètement vos frais de ‘rooming-in’.
  
• Hospitalisation en psychiatrie, en gériatrie ou dans un hôpital agrée pour la rééduction
  • Hospitalisation en psychiatrie : 40 jours par année calendrier. Attention : les soins avant et après hospitalisation ne sont pas couverts.
  • Hospitalisation dans un hôpital agréé pour la rééducation et la gériatrie : pas de limitation de durée. Attention : les soins avant et après hospitalisation ne sont pas couverts.
    
• Hospitalisation d'au moins 1 nuit dans certains hôpitaux bruxellois et en Région wallonne

  Quelques hôpitaux bruxellois et en Région wallonne avec une franchise réclament des suppléments d’honoraires extrêmement élevés, jusqu’à 500%.

  • Si en étant assuré(e) à Hospitalia Plus, vous séjournez en chambre individuelle dans un de ces hôpitaux, sachez qu’une franchise de 150 euros est portée à charge du patient et qu’Hospitalia Plus rembourse les suppléments d'honoraires jusqu’à 300%.
  • Il n’y a jamais de franchise en cas d’hospitalisation en chambre à plus d’un lit dans ces hôpitaux.
  • En cas d’hospitalisation en chambre individuelle dans un hôpital en dehors de cette liste, il n’y a jamais de franchise.
  • Si vous avez planifié une hospitalisation dans un de ces hôpitaux, contactez-nous afin que nous puissions vous conseiller pour obtenir un remboursement optimal.
• Hospitalisation non-programmée à l'étranger
  • Jusqu’à 360 euros/jour pour la couverture des frais réels, après les autres interventions légales. Ceci ne concerne que les frais pendant l’hospitalisation. Les soins à l’étranger avant et après hospitalisation ne sont pas couverts.
  • Les hospitalisations de jour à l’étranger ne sont pas couvertes.
• Rééducation
  Vous devrez peut-être suivre une rééducation pendant quelque temps après votre hospitalisation. Nous vous recommandons de demander à l’avance à votre médecin ou à votre chirurgien si vous devrez suivre une rééducation, et si vous aurez besoin après l’opération. 

Avez-vous droit à un remboursement et comment le demander

• Acompte

  La plupart des hôpitaux réclament un acompte lors de l’admission, et éventuellement au début de chaque semaine.

  • Les montants payés sont déduits de la facture finale.
  • L’acompte hebdomadaire est soumis à des limitations légales.
  • L’hôpital a toujours le droit de réclamer un acompte, mais ne peut jamais vous refuser l’accès si vous ne pouvez pas payer l’acompte. Un tel refus est toutefois possible en chambre individuelle, la décision revenant à l’hôpital. Informez-vous au préalable de l’exigence ou pas du paiement d’un acompte.
  • Si vous avez payé un acompte, transmettez-nous au plus vite la preuve de paiement. Joignez-y une demande de remboursement pour Hospitalia Plus dûment complétée.
  • Saviez-vous qu’en tant qu’utilisateur du MonPartena, vous recevez un e-mail quand vous percevez un remboursement ? Pratique ! Enregistrez-vous sur MonPartena. C’est sûr et facile.
• Comment demander un remboursement?
  • Attendez d’avoir reçu toutes les factures d’hospitalisation. Cela peut prendre de quelques semaines à quelques mois.
  • Adressez toutes les factures d’hospitalisation et les justificatifs des autres frais à : Mutualité Partena, Service Hospitalia, Sluisweg 2 b 1, 9000 GENT. (Ou glissez-les dans la boîte aux lettres de votre agence Partena).
  • Joignez-y une demande de remboursement pour Hospitalia Plus, dûment complétée.
  • Vous recevrez un message sur MonPartena dès que nous aurons reçu votre demande de remboursement. Nous vous contacterons s’il devait y avoir un problème par rapport à votre demande. 
  • Réglez toujours les factures bien à temps à l’hôpital. Une fois la demande de remboursement en notre possession, nous effectuerons le paiement par virement bancaire dans les 2 semaines. (Dans certains cas, comme des hospitalisations avec limitation pour affection préexistante, le délai peut être un peu plus long).
• Des questions à propos de votre facture d'hospitalisation
  Vous avez des questions à propos de votre facture d’hospitalisation, ou aimeriez savoir à quoi ressemble une facture d’hospitalisation ?
  En savoir davantage
  
• N'oubliez pas de régler vos cotisations
  Ainsi, vous bénéficierez de remboursements optimaux et ne risquez pas d’interruption de votre couverture.

Quelles sont les conditions d'affiliation?

• Garantie maladies graves

  Si vous contractez une maladie grave après votre affiliation à Hospitalia Plus, vous pouvez bénéficier des remboursements énumérés ci-dessous.

  • Liste des maladies graves prises en considération : cancer, leucémie, maladie de Parkinson, maladie de Hodgkin, maladie d’Alzheimer, sida, tuberculose, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, méningite cérébro-spinale, poliomyélite, dystrophie musculaire progressive, encéphalite, tétanos, mucoviscidose, maladie de Crohn, brucellose, cirrhose du foie consécutive à une hépatite, sclérodermie avec atteinte des organes, diabète de type 1, rectocolite ulcéro-hémorragique, maladie de Pompe, malaria, typhus exanthématique, affections typhoïdes et paratyphoïdes, diphtérie, choléra, maladie du charbon, maladie de Creutzfeld-Jacob, insuffisance rénale et transplantation d’organes (à l’exception des transplantations de cornée et de peau).
  • Interventions jusqu’à 7.000 euros par an par maladie grave reprise sur la liste.
  • Conditions : la maladie doit figurer sur la liste faisant partie des conditions générales, et vous devez disposer d’un accord du conseiller médical d’Hospitalia.

  • Les tickets modérateurs et suppléments d’honoraires jusqu’à 100% du tarif légal,  100% des tickets modérateurs des médicaments, la location de matériel médical, le remboursement des perruques.

• Stage d'attente
  Vous venez de vous affilier ? Un stage d'attente de 6 mois vaut pour Hospitalia Plus. Sauf en cas de:

  • Grossesse : 9 mois de stage d'attente.
  • Accident : pas de stage d'attente.
  • Reprise d’un contrat comparable: : pas de stage d’attente ou stage d’attente écourté (sauf en cas de grossesse), ou pendant le stage d’attente, couverture  d’un contrat Hospitalia correspondant au mieux à votre assurance précédente.

  
  NOTRE CONSEIL : Si vous devez accoucher pendant les 9 premiers mois d’affiliation, et que vous aviez un contrat d’assurance hospitalisation précédemment, contactez-nous afin que nous puissions voir ensemble comment Hospitalia Plus peut vous venir en aide.

• Limitation affection préexistante

  Vous êtes affilié(e) à Hospitalia Plus avec une limitation pour une affection préexistante ?

  • En cas d’hospitalisation en rapport avec cette affection, choisissez une chambre à plus d’un lit pour bénéficier de remboursements optimaux.
  • Si vous choisissez malgré tout une chambre individuelle pour une hospitalisation liée à une affection préexistante, nous ne pourrons pas intervenir pour les suppléments d’honoraires ni de chambre.
  • En cas d’hospitalisation sans rapport avec cette affection, choisissez en confiance une chambre individuelle.
    
• Conditions d'affiliation
  • Une assurance pour les membres de la mutualité Partena.
  • Une assurance pour toute la famille.
    
  • Stage d'attente général de 6 mois à partir de la date d'affiliation, de 9 mois pour les accouchements. Pas de stage en cas d'accident : la couverture joue dès le premier jour. Le stage d'attente peut être supprimé si vous disposez d'une assurance hospitalisation comparable.
  • L'affiliation à Hospitalia Plus est possible jusqu'à l'âge de 65 ans accomplis. Au-delà, vous pouvez toujours vous affilier à Hospitalia. 
  • Le contrat d’assurance est conclu pour une durée indéterminée. Il peut y être mis fin à la demande du preneur d’assurance, en cas de non-paiement des cotisations, en cas de départ pour une mutualité, autre qu’une mutualité libre, ou en cas de fraude.
  • Consultez les conditions générales si vous souhaitez des informations complémentaires.
• En incapacité de travail?
  Vous êtes en incapacité de travail suite à votre hospitalisation? Voyez ici ce que vous devez faire en cas d’incapacité de travail.

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Partena-OZV, agent d'assurances (n° OCM 5006c - Avenue de l’Astronomie 1, 1210 Bruxelles) pour 'MLOZ Insurance', la SMA des Mutualités Libres (pour les branches 2 et 18), Route de Lennik 788 A, 1070 Bruxelles, RPM Bruxelles (422.189.629, n° OCM 750/01). Si vous êtes affilié auprès de Partenamut ou d’OZ, vous êtes déjà bien assuré. Consultez ici les informations et directives juridiques de MIFID, ou surfez sur MiFID. Les informations sur cette page sont basées sur les conditions générales de l'assurance de 2018.