Hospitalia Plus

Chaque année, un ménage sur trois est confronté à une hospitalisation. Une intervention bénigne, une infection virale, un accouchement, ... L'assurance maladie légale ne rembourse pas tous les frais, parfois élevés ! Découvrez les avantages d'Hospitalia Plus.

Conditions d'affiliation à Hospitalia plus

• Pas de plafond annuel
• Les suppléments d’honoraires jusqu’à 300%
• Chambre individuelle 
• Hospitalisation de jour
• Les frais médicaux pendant 60 jours avant et 180 jours après l’hospitalisation
• L’ensemble des services Hospitalia Assist
• Option garantie maladies graves
• Affiliation jusqu’à 65 ans

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Qu'assure Hospitalia Plus ?

• Choix de la chambre

  Avec Hospitalia Plus, en cas d’hospitalisation d’au moins une nuit, vous pouvez choisir une chambre individuelle. Vous bénéficiez de ces remboursements :

  • Suppléments d'honoraires : remboursement jusqu’à 300% du tarif légal.
  • Suppléments de chambre : remboursement jusqu’à 125 euros par jour d’hospitalisation.
• Hospitalisation de jour

  Si vous avez une hospitalisation sans passer une nuit, nous vous conseillons de choisir une chambre à plusieurs lits pour bénéficier de remboursements optimaux.

  Si vous choisissez une chambre individuelle, tenez compte de ces limitations :

  • Suppléments d'honoraires : le remboursement est limité à au plus 1 fois le tarif légal (=100% du tarif légal).
  • Suppléments de chambre : remboursement jusqu’à 80 euros pour la journée.
• Soins avant et après l'hospitalisation

  Que rembourse Hospitalia Plus?

  • A partir du 1/4/2020, dans les 60 jours précédant l’hospitalisation et les 180 jours suivant l’hospitalisation
  • Tickets modérateurs et suppléments d’honoraires jusqu’à 100% du tarif conventionné pour les consultations médicales, les examens de laboratoire, par exemple
  • Médicaments : 100% du ticket modérateur pour les médicaments pour lesquels il y a aussi un remboursement dans le cadre de l’assurance maladie légale 
  • La kinésithérapie: 45 scéances jusqu’à 180 jours après l’hospitalisation
  • A partir du 1/4/2020 : les orthèses sur prescription médicale, jusqu’à 50 euros par hospitalisation.

  Un remboursement des soins avant et après hospitalisation n’est possible qu’après réception de votre facture d’hôpital. Conservez vos attestations BVAC et vos attestations de soins donnés jusqu’à réception de la facture d’hospitalisation.

• Séjour en centre de convalescence
  Un forfait de 15 euros par jour est accordé pour tout séjour temporaire dans un centre de convalescence ou un centre de rééducation. L’intervention est accordée pour autant que le séjour ait commencé dans les 14 jours suivant la sortie de l’hôpital. Elle reste limitée à 15 jours par année calendrier.
• Autres remboursements
  • Implants et prothèses remboursables : remboursement complet 
  • Implants et prothèses non-remboursables : jusqu’à 5.000 euros/hospitalisation
  • Produits pharmaceutiques avec intervention de l’assurance maladie légale : remboursement complet
  • Produits pharmaceutiques sans intervention de l’assurance maladie légale : jusqu’à 1.200 euros/hospitalisation
  • Produits pharmaceutiques : jusqu’à 250 euros/hospitalisation
  • Frais divers : remboursement uniquement en cas de rooming in ou de séjour en hôtel de soins
  • Bas de contention
  • Honoraires non-remboursables : jusqu’à 1.000 euros/hospitalisation moyennant l’accord du conseiller médical. Tous les honoraires sans intervention de la mutualité sont couverts.t
  • Chirurgie par robot et FIV : jusqu’à 500 euros/année calendrier, pendant une hospitalisation

  Il n’y a pas d’intervention pour les prestations médicales, pharmaceutiques  et hospitalières de nature esthétique, et/ou non indispensables à la guérison.
  Sont aussi exclus les honoraires (sans intervention de la mutualité) sur lesquels le conseiller médical n’a pas marqué son accord, ou par exemple, les frais mortuaires.

• Transport médical urgent

  Vous payez une indemnité forfaitaire de 60 euros, peu importe la distance parcourue. Ce montant forfaitaire est facturé même si l’ambulance arrive sur place, sans que le patient ne soit transporté à l’hôpital. Cette indemnité forfaitaire est totalement à charge du patient, et n’est pas remboursée par l’assurance maladie légale.

  Hospitalia Plus accorde une intervention en cas de transport urgent, après appel au service 100/112. En cas d’hospitalisation ou d’hospitalisation de jour, Hospitalia octroie un remboursement jusqu’à 500 euros par année calendrier, après toute autre intervention.

• Grossesse et accouchement
  • Vous venez de vous affilier ? Tenez compte d’un stage d’attente de 9 mois.
    • Reprise d’un contrat comparable auprès d’une autre mutualité : pas de stage d’attente, stage d’attente écourté ou couverture di contrat précédent pendant le stage d’attente. Contactez-nous afin que nous puissions examiner ensemble la situation.
    • Reprise d’un contrat comparable auprès d’un autre assureur (privé ou par le biais du travail) : pas de réduction du stage d’attente. Si vous choisissez une chambre à plus d’un lit, Hospitalia Plus vous remboursera. Contactez-nous afin que nous puissions examiner ensemble la situation.
  • FIV : jusqu’à 500 euros/année calendrier.
  • Si vous optez pour un accouchement à domicile ? Hospitalia Plus accorde un forfait de 700 euros.
  • Soins après accouchement : 20 euros par jour (pendant les 7 premiers jours suivant le séjour à la maternité).
• Accompagnement d'un enfant hospitalisé (rooming-in)
  Si votre enfant (âgé de moins de 19 ans) doit être hospitalisé, et que vous aimeriez passer la nuit à ses côtés, vous pouvez compter sur Hospitalia Plus, qui remboursera complètement vos frais de ‘rooming-in’.
  
• Hospitalisation en psychiatrie, en gériatrie ou dans un hôpital agrée pour la rééducation
  • Hospitalisation en psychiatrie : 40 jours par année calendrier. 
  • Hospitalisation dans un hôpital agréé pour la rééducation et la gériatrie : pas de limitation de durée.

  Attention : les soins avant et après hospitalisation ne sont pas couverts.

• Hospitalisation d'au moins 1 nuit dans certains hôpitaux bruxellois et en Région wallonne

  Quelques hôpitaux bruxellois et en Région wallonne avec une franchise réclament des suppléments d’honoraires extrêmement élevés, jusqu’à 500%.

  • Si en étant assuré(e) à Hospitalia Plus, vous séjournez en chambre individuelle dans un de ces hôpitaux, sachez qu’une franchise de 150 euros est portée à charge du patient et qu’Hospitalia Plus rembourse les suppléments d'honoraires jusqu’à 300%.
  • Il n’y a jamais de franchise en cas d’hospitalisation en chambre à plus d’un lit dans ces hôpitaux.
  • En cas d’hospitalisation en chambre individuelle dans un hôpital en dehors de cette liste, il n’y a jamais de franchise.
  • Si vous avez planifié une hospitalisation dans un de ces hôpitaux, contactez-nous afin que nous puissions vous conseiller pour obtenir un remboursement optimal.
• Hospitalisation non-programmée à l'étranger
  • Jusqu’à 360 euros/jour pour la couverture des frais réels, après les autres interventions légales. Ceci ne concerne que les frais pendant l’hospitalisation. Les soins à l’étranger avant et après hospitalisation ne sont pas couverts.
  • Les hospitalisations de jour à l’étranger ne sont pas couvertes.
• Rééducation
  Vous devrez peut-être suivre une rééducation pendant quelque temps après votre hospitalisation. Nous vous recommandons de demander à l’avance à votre médecin ou à votre chirurgien si vous devrez suivre une rééducation, et si vous aurez besoin après l’opération. 
• Garantie maladies graves

  Si vous deviez contracter une maladie grave après votre affiliation à Hospitalia Plus, vous pouvez bénéficier de certains remboursements.

  • Condition : Vous pouvez vous inscrire à la garantie maladies graves jusqu'à l'âge de 65 ans. La maladie doit figurer dans la liste des maladies graves, et l’accord du conseiller médical d’Hospitalia Plus est requis.
  • Liste des maladies graves prises en considération : cancer, leucémie, maladie de Parkinson, maladie de Hodgkin, maladie d’Alzheimer, sida, tuberculose, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, méningite cérébro-spinale, poliomyélite, dystrophie musculaire progressive, encéphalite, tétanos, mucoviscidose, maladie de Crohn, brucellose, cirrhose du foie consécutive à une hépatite, sclérodermie avec atteinte des organes, diabète de type 1, rectocolite ulcéro hémorragique, maladie de Pompe, malaria, typhus exanthématique, affections typhoïdes et paratyphoïdes, diphtérie, choléra, maladie du charbon (anthrax), Creutzfeldt-Jacobs, insuffisance rénale, transplantation d'organes (sauf greffes de peau et de la cornée).
  • Interventions : plafond de 7.000 euros par an par maladie grave reprise dans la liste.
  • Tickets modérateurs et suppléments d’honoraires jusqu’à 100% du tarif fixé légalement.
  • 100% des tickets modérateurs pour les médicaments, la location de matériel, remboursement des prothèses capillaires.
• Hospitalia Assist (à partir du 1/4/2020)

  Hospitalia Assist* intervient jusqu'à 1.000 euros par hospitalisation ou maladie grave jusqu'à concurrence de 2 hospitalisations et/ou maladies graves par an.

  Vous avez le choix entre 3 grandes catégories de services :

  1. Soins à domicile

  Pour les personnes en perte de mobilité et dépendantes. Maximum 5 interventions d'au plus 8 heures, par tranches d'au moins 4 heures.

  • Aide à domicile 
  • Garde des enfants 
  • Soutien pédagogique pour les enfants 
  • Surveillance des animaux domestiques
  • Surveillance la nuit suivant une hospitalisation de jour pour les personnes isolées

  2. Transport     

  Jusqu'à concurrence de 125 euros par trajet aller/retour. Maximum 2 interventions.

  • Transport non urgent pour raisons médicales 
  • Transport des enfants 

  3. Autres

  • Aide téléphonique par un traducteur
  • Assistance psychologique auprès d'un psychologue : 3 interventions et 3 séances par téléphone

  Vous pouvez demander l'aide par téléphone : T. 02 560 47 85.

• Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?
  • Les produits de toilette, produits cosmétiques, produits alimentaires, vins, eaux minérales et dépenses de confort.
  • Les prestations de nature esthétique.
  • Les implants et prothèses dentaires ainsi que toutes les prestations qui y sont liées.
  • Les prestations du type 'cure de rajeunissement'.
  • Les frais liés aux traitements et aux médicaments expérimentaux.
  • Les frais liés aux traitements médicaux qui s’effectuent intentionnellement à l’étranger et pour lesquels le médecin conseil de l’assurance maladie légale n’a pas donné son accord.

Avez-vous droit à un remboursement et comment le demander

• Acompte

  La plupart des hôpitaux réclament un acompte lors de l'admission et éventuellement au début de chaque semaine.

  • Les montants payés sont déduits de la facture finale.
  • L'acompte hebdomadaire est limité par des seuils légaux.
  • L'hôpital a toujours le droit de demander un acompte, mais ne peut jamais vous refuser l'accès si vous ne pouvez pas payer celui-ci. Un tel refus est toutefois possible pour une chambre individuelle, mais dépend de l'hôpital dans lequel vous séjournez. Vous avez donc intérêt à demander avant votre admission si un acompte peut être réclamé.
  • Vous avez payé un acompte ? Transmettez-nous le plus rapidement possible la preuve de paiement. Joignez-y un formulaire de remboursement d'Hospitalia Plus complété.
  • Si vous êtes affilié(e) sans limitation, nous pouvons déjà vous rembourser l'acompte. Dans les autres cas, nous vous rembourserons l'acompte plus tard, après réception de votre facture d'hospitalisation.

  Saviez-vous qu'en tant qu'utilisateur du MonPartena, vous recevez un courriel lorsque vous recevez un paiement ? Pratique ! L'inscription se fait en toute sécurité et facilement sur MonPartena.

• Comment demander un remboursement?

  Attendez d’avoir reçu toutes les factures de l’hôpital. Cela peut prendre quelques semaines, voire des mois.

  1. Adressez-nous toutes les factures de l’hôpital et les justificatifs des frais.
  2. Réglez vous-même la facture de l’hôpital bien à temps, en utilisant la formule de virement adressée par l’hôpital.
  3. Complétez une demande d’intervention Hospitalia Plus et envoyez-la nous, accompagnée de la facture d’hospitalisation originale et d’autres attestations éventuelles.
  4. Une fois votre demande de remboursement en notre possession, nous en effectuons le paiement dans les 2 semaines.

  Pour les soins avant et après hospitalisation : conservez une liste des prestations reçues pendant la période couverte, et pour lesquels vous avez demandé un remboursement dans le cadre de l’assurance maladie légale.

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• Des questions à propos de votre facture d'hospitalisation

  Vous avez des questions relatives à votre facture d’hospitalisation ? Ou aimeriez savoir à quoi ressemble une facture d’hospitalisation ?
  Pour en savoir davantage

• N'oubliez pas de régler vos cotisations
  Ainsi, vous bénéficierez de remboursements optimaux et ne risquez pas d’interruption de votre couverture.

Quelles sont les conditions d'affiliation?

• Conditions d'affiliation
  • Une assurance pour les membres de la mutualité Partena.
  • Une assurance pour toute la famille.
  • Stage d'attente général de 6 mois à partir de la date d'affiliation, de 9 mois pour les accouchements. Pas de stage en cas d'accident : la couverture joue dès le premier jour. Le stage d'attente peut être supprimé si vous disposez d'une assurance hospitalisation comparable.
  • L'affiliation à Hospitalia Plus est possible jusqu'à l'âge de 65 ans accomplis. Au-delà, vous pouvez toujours vous affilier à Hospitalia.
  • Le contrat d’assurance est conclu pour une durée indéterminée. Il peut y être mis fin à la demande du preneur d’assurance, en cas de non-paiement des cotisations, en cas de départ pour une mutualité, autre qu’une mutualité libre, ou en cas de fraude.
  • Consultez les conditions générales si vous souhaitez des informations complémentaires.
• Limitation affection préexistante

  Vous êtes affilié(e) à Hospitalia Plus avec une limitation pour une affection préexistante ?

  • En cas d’hospitalisation en rapport avec cette affection, choisissez une chambre à plus d’un lit pour bénéficier de remboursements optimaux. Si vous choisissez malgré tout une chambre individuelle pour une hospitalisation liée à une affection préexistante, nous ne pourrons pas intervenir pour les suppléments d’honoraires ni de chambre.
  • En cas d’hospitalisation sans rapport avec cette affection, choisissez en confiance une chambre individuelle.

  CONSEIL : Demandez toujours un rapport d’hospitalisation avant de quitter l’hôpital. C’est nécessaire dans la mesure où votre facture d’hospitalisation sera soumise ultérieurement au conseiller médical de l’assurance.

• Stage d'attente

  Vous venez de vous affilier ? Un stage d'attente de 6 mois vaut pour Hospitalia Plus. Sauf en cas de:

  • Grossesse : 9 mois de stage d'attente.
  • Accident : pas de stage d'attente.
  • Reprise d’un contrat comparable: : pas de stage d’attente ou stage d’attente écourté (sauf en cas de grossesse), ou pendant le stage d’attente, couverture  d’un contrat Hospitalia correspondant au mieux à votre assurance précédente.

  CONSEIL : Si vous devez accoucher pendant les 9 premiers mois d’affiliation, et que vous aviez un contrat d’assurance hospitalisation précédemment, contactez-nous afin que nous puissions voir ensemble comment Hospitalia Plus peut vous venir en aide.

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Partena-OZV, agent d'assurances (n° OCM 5006c - Avenue de l’Astronomie 1, 1210 Bruxelles) pour 'MLOZ Insurance', la SMA des Mutualités Libres (pour les branches 2 et 18), Route de Lennik 788 A, 1070 Bruxelles, RPM Bruxelles (422.189.629, n° OCM 750/01). Si vous êtes affilié auprès de Partenamut ou d’OZ, vous êtes déjà bien assuré. Consultez ici les informations et directives juridiques de MIFID, ou surfez sur MiFID. Les informations sur cette page sont basées sur les conditions générales de l'assurance de 2019.