Assurance frais médicaux Medicalia

Medicalia commence là où les autres assurances s'arrêtent.
Grâce à cette nouvelle assurance proposée par la Mutualité Partena, bénéficiez de remboursements supplémentaires jusqu'à 1.500 euros par an pour vos frais médicaux hors hospitalisations. Ainsi les verres de lunettes, les lentilles, un appareil auditif ou vos consultations chez l'ostéopathe ou un psychologue restent abordables.

Tous nos avantages

• Remboursement de 75% en cas de frais médicaux
• Remboursements jusqu’à 1.500 euros p.p. par an
• Tickets modérateurs, verres et lentilles, appareil auditif
• Le complément idéal à Hospitalia Plus et Dentalia Plus
• Pas de limite d’âge

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Que couvre l'assurance frais médicaux Medicalia ?

• Qu'est-ce que l'assurance frais médicaux Medicalia ?

  Medicalia, l'assurance complémentaire frais médicaux Medicalia, rembourse jusqu'à 1.500 euros par personne par année d'affiliation pour les lentilles et les verres correcteurs, les traitements oculaires au laser, les tickets modérateurs, l'ostéopathie, la psychologie, la logopédie, et bien d'autres choses encore. En outre, Medicalia vous offre une prime de naissance complémentaire de 250  (si vous êtes déjà affilié depuis 12 mois à Medicalia). Vous trouverez, ci-dessous, la liste complète des remboursements de Medicalia.
• Pour quels soins suis-je assuré ?

  Consultations et traitements

  Effectués par des médecins généralistes et spécialistes, des kinésithérapeutes, des infirmiers, des sages-femmes, des bandagistes, des orthopédistes, des logopèdes et des physiothérapeutes reconnus par l'INAMI.

  Avantage Medicalia
  Remboursement de 75% du ticket modérateur.

  Matériel

  • Soins des yeux : les verres correcteurs (pas les verres correcteurs solaires ), les lentilles de contact avec dioptrie, kératotomie ou les traitements au laser. Ces soins doivent avoir été prescrits par un ophtalmologue agréé, et facturés, fournis ou effectués dans les 12 mois à compter de la date de la prescription. 
  • Les appareils auditifs, à l'exclusion des prothèses de l'oreille interne et des implants cochléaires, pour peu qu'ils aient été prescrits par un spécialiste ORL agréé, et facturés et fournis dans les 12 mois à compter de la date de la prescription.

  Avantage Medicalia

  • Remboursement de 75% du montant payé, après d'éventuels autres remboursements de la mutualité. Il n'y a pas de remboursement pour les montures.
  • Avec un maximum annuel de 600 euros.

  Soins paramédicaux et thérapies alternatives
  Consultations chez les logopèdes, homéopathes, diététiciens, ergothérapeutes, psychologues, ostéopathes, chiropracteurs, acupuncteurs et orthopédagogues reconnus par l'INAMI ou ceux figurant sur notre liste de dispensateurs de soins.

  Avantage Medicalia

  • Remboursement de 75% du montant payé, après d'éventuels autres remboursements de la mutualité.
  • Avec un maximum annuel de 600 euros.

  Forfait de naissance
  Une prime pour l'arrivée d'un bébé.

  Avantage Medicalia
  Une prime de 250 euros pour la naissance de votre enfant, à condition que le parent (titulaire de l'assurance) soit déjà affilié depuis 12 mois à Medicalia.

• Combien rembourse l'assurance Medicalia?
  Medicalia rembourse jusqu'à 1.500 euros par personne par année d'affiliation. Votre plafond annuel d'utilisation est renouvelé au début de chaque année d'affiliation, ou à la date à laquelle vous vous êtes affilié à l'assurance. Le montant n'est pas cumulable avec le solde des années précédentes.
  
  Des plafonds de remboursement intermédiaires sont prévus dans le plafond annuel d'utilisation de 1.500 euros :
  
  

  • Consultations et traitements : remboursement de 75% des tickets modérateurs
  • Matériel : remboursement de 75% du montant payé, après d'éventuels autres remboursements de la mutualité. Avec un maximum annuel de 600 euros.
  • Soins paramédicaux et thérapies alternatives : remboursement de 75% du montant payé, après d'éventuels autres remboursements de la mutualité. Avec un maximum annuel de 600 euros.
  • Forfait de naissance : une prime de 250 euros pour la naissance de votre enfant.
• Pour quels soins ne suis-je pas assuré ?
  Medicalia n’intervient pas, entre autres choses, dans le remboursement des frais médicaux en cours d’hospitalisation, des médicaments, des traitements de nature esthétique, des cures de rajeunissement, des implants et prothèses dentaires.
• Quelle est la différence entre une assurance frais médicaux et une assurance hospitalisation

  Medicalia est le complément idéal aux remboursements de l'assurance maladie légale et de notre assurance hospitalisation Hospitalia Plus:

  • Hospitalia Plus vous protège des coûts importants liés à une hospitalisation .
  • Medicalia vous protège des frais médicaux hors hospitalisation. Grâce à cette assurance  complémentaire frais médicaux, vous ne devez pas vous soucier des coûts importants des consultations médicales, de la logopédie, d'ergothérapie, d'ostéopathie, de kinésithérapie, des verres et appareils auditifs… 
• Suis-je assuré pour les frais à l'étranger
  Medicalia n'intervient que pour les soins reçus en Belgique.
  
• Y a-t-il un stage d'attente pour le droit aux remboursements ?
  • Vous bénéficiez des avantages de Medicalia après un stage d'attente de 6 mois.
  • Le stage d'attente est de 12 mois pour le forfait  de naissance.
  • Le stage d'attente commence à la date de prise d'effet de l'affiliation (à moins que vous n'ayez déjà une assurance comparable).
• Qui peut s'affilier à Medicalia

  Tous les clients de la Mutualité Partena en règle de cotisations mutualistes peuvent s'affilier à Medicalia.

  • Medicalia est une assurance de type familial : tous les membres du ménagent sy affilient.
  • Vous bénéficiez des avantages de Medicalia après un stage d'attente de 6 mois. Le stage d'attente est de 12 mois pour le forfait  de naissance. Le stage d'attente commence à la date de prise d'effet de l'affiliation (à moins que vous n'ayez déjà une assurance comparable).
  • Medicalia ne vaut que pour les prestations effectuées en Belgique.
  • Il n'y a  pas de limite d'âge ni de formalités médicales, l'affiliation est donc très simple.

  Attention : Il n'est pas possible d'être assuré simultanément à Medicalia et à Hospitalia Ambulatoire.

• Pourquoi s'affilier à Medicalia ?
  • Les soins de santé sont toujours plus chers. Et l'assurance maladie légale ne rembourse pas tous les frais médicaux. Grâce à Medicalia, vous ne devez jamais douter : vous choisissez les meilleurs soins sans devoir vous soucier de leur coût.
  • Medicalia est le complément idéal à Hospitalia Plus et Dentalia Plus, et à la mutualité. L'assurance complémentaire frais médicaux vous offre de la tranquillité d'esprit : elle vous aide à prendre soin de vous et des vôtres, et vous pourrez toujours compter sur elle lorsque vous avancerez en âge.
  • Plus de soucis à vous faire par rapport au prix élevé des consultations médicales, de la logopédie, de la kiné, des verres, des appareils auditifs… Medicalia rembourse chaque fois 75% de vos frais. Et vous bénéficiez en plus de 250 euros à la naissance de votre bébé.
• Que coûte l'assurance Medicalia ?
  • Calculez facilement vos cotisations mensuelles.
  • Il n'y a aucune limite d'âge pour l'affiliation à Medicalia.
  • L'affiliation à Medicalia doit concerner toute la famille. Si un membre de votre ménage dispose déjà d'une assurance comparable, vous pouvez demander une exception pour lui ou pour elle. Contactez-nous, nous serons heureux de vous aider.
• Suis-je assuré à Medicalia ?
  • Vous êtes affilié auprès de la Mutualité Partena, mais n'êtes pas sûr de disposer de l'assurance frais médicaux Medicalia ? Vous pouvez le vérifier grâce à MonPartena, votre mutualité en ligne.
  • Vous pouvez y visualiser l'aperçu de vos assurances.

Si vous avez droit à une intervention, comment la demander ?

• Comment demander un remboursement de Medicalia

  Vous avez besoin d'une demande d'intervention dûment complétée et d'un justificatif (facture, ou prescription le cas échéant) pour la plupart des demandes de remboursement de Medicalia.

  Soins des yeux et auditifs

  1. Amenez la demande d'intervention chez le dispensateur de soins.
  2. Faites-la lui compléter.
  3. Transmettez-la nous, accompagnée de la prescription médicale (datant d'au plus 12 mois à la date d'achat ou de traitement) établie par un ophtalmologue ou un spécialiste ORL agréé, et de la facture originale et détaillée d'un opticien ou d'un audiologue agréé.

  Soins paramédicaux et thérapies alternatives

  1. Amenez la demande d'intervention chez le dispensateur de soins ou le fournisseur.
  2. Faites-la lui compléter.
  3. Transmettez-la nous, accompagnée de la preuve de paiement ou de la facture.

  Tickets modérateurs

  Vous ne devez pas introduire de demande particulière pour les prestations pour lesquelles vous avez transmis des attestations de soins à la mutualité. Le remboursement complémentaire d'une partie du ticket modérateur par Medicalia est effectué automatiquement. Le remboursement est effectué automatiquement pour les attestations électroniques (e-attest).

  Si votre dispensateur de soins applique le système du tiers payant, vous devez encore nous adresser jusqu’au 31/12/2020, une demande d’intervention et une facture. Les remboursements seront automatiques à partir du 1/1/2021. Demandez-le au dispensateur de soins ou au fournisseur.

  Prime de naissance

  1. Lorsque vous déclarez la naissance de votre enfant à l'administration communale, le service de l'Etat-civil vous remet un extrait de l'acte de naissance.
  2. Transmettez-nous le document par courrier. Nous pourrons ainsi inscrire l'enfant auprès de la Mutualité Partena et vous régler la prime de naissance. Cette intervention est cumulable avec la prime de naissance de la Mutualité Partena.
• Remboursement des verres et lentilles
  • Les remboursements ne sont possibles que pour des achats effectués auprès d'un opticien ou d'un fournisseur en Belgique .
  • Le remboursement des verres et lentilles ne vaut qu'en cas d'achat auprès d'un opticien agréé. 
  • Ceci vaut aussi pour les achats en ligne, et ce seulement sur des sites avec une adresse .be.
  • Le remboursement des verres ne vaut que pour les verres avec dioptrie, sur prescription d'un ophtalmologue agréé :
  • La prescription doit être antérieure à la date de l'achat des verres.
  • La prescription doit dater d'au maximum 1 an à la date de l'achat des verres.
  • Aucune exception ne sera consentie si la prescription ne répond pas aux critères exigés.
  • Les verres solaires ne sont pas couverts.
  • Le remboursement de Medicalia s'élève à 75% du montant payé (jusqu'à concurrence de 600 euros par année d'affiliation).
• Remboursement des dispensateurs de soins agréés

  Medicalia n'intervient que pour les thérapies ci-dessous, et si le dispensateur de soins est agréé. Les autres thérapies alternatives ne sont pas couvertes. Si les produits homéopathiques ne sont pas couverts, la consultation d'un homéopathe l'est.

  Medicalia n'intervient que si le dispensateur de soins est agréé par :

  • Les logopèdes, ergothérapeutes et diététiciens doivent être agréés par l'INAMI.
  • Les psychologues doivent être agréés par la commission des Psychologues (www.compsy.be).
  • Acupuncteurs – Médecin généraliste avec n° INAMI actif, ou agréé par les associations BAF, ABADIC ou EUFOM.
  • Homéopathes – Médecin généraliste avec n° INAMI actif.
  • Orthopédagogues – sur base d'un diplôme de master en orthopédagogie ou reconnu par la Vlaamse vereniging van Orthopedagogen.
  • Ostéopathes et Chiropracteurs : agréés par MLOZ.

  Vous avez des doutes sur la reconnaissance d'un dispensateur de soins ?

  • Posez-lui la question.
  • Contactez-nous.
  • Vérifiez-le grâce à notre outil.

A quelles conditions peut-on s'affilier à Medicalia ?

• Régler ses cotisations à temps
  • Il est essentiel de régler vos cotisations bien à temps pour profiter devos remboursements
  • Vous aimeriez savoir si vos cotisations sont payées ? Vous trouverez l'info dans l'aperçu de vos assurances sur MonPartena.
    • Allez sur Medicalia, sélectionnez ‘Informations de paiement et compteur’.
    • Sous ‘statut’, vous verrez si vous êtes en ordre de cotisations ou pas.
• Conditions d'affiliation spécifiques
  • Medicalia est une assurance de type familial, et est réservée aux membres de la Mutualité Partena.
  • Stage d'attente général de 6 mois et 12 mois pour le forfait  de naissance. Le stage d'attente commence à la date de prise d'effet de l'affiliation et peut être supprimé si vous avez déjà une assurance comparable.. 
  • Pas de limitation d'âge ni de formalités médicales.
  • Uniquement valable en Belgique.
  • Le contrat d'assurance est conclu pour une durée indéterminée. Il peut y être mis fin à l'initiative du preneur d'assurance, en cas de non-paiement des cotisations, de départ vers une mutualité autre qu'une mutualité libre, ou en cas de fraude. Vous ne pouvez pas vous affilier à Medicalia si vous êtes déjà affilié à Hospitalia Ambulatoire.
  • Medicalia n'intervient pas dans le remboursement des médicaments, des prestations de nature esthétique, des cures de rajeunissement, ni des implants et prothèses dentaires. Vous trouverez la liste complète des interventions dans les conditions générales.
  • Les remboursements de Medicalia sont calculés sur le montant restant à votre charge après l'intervention de la mutualité.
  • Consultez les conditions générales pour de plus amples informations.
• Renoncer à Medicalia
  • Le contrat d'assurance est conclu pour une durée indéterminée. Il peut y être mis fin à l'initiative du preneur d'assurance, en cas de non-paiement des cotisations, de départ vers une mutualité autre qu'une mutualité libre, ou en cas de fraude. Si vous souhaitez mettre un terme à votre assurance, contactez-nous. Nous serons heureux de vous aider.
  • Il n'est pas possible de renoncer à l'assurance pour l'un ou l'autre membre du ménage, parce que Medicalia est une assurance de type familial.

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Partena-OZV est agent d'assurances (n° OCM 5006c) pour ‘MLOZ Insurance’, la SMA des Mutualités Libres (pour les branches 2 et 18), RPM Bruxelles, (422.189.629, n° OCM 750/01).
Consultez les fiches d’info et les conditions générales de chaque/du produit. Le droit belge est d’application sur le contrat d’assurance. Le contrat est conclu sans limite de temps. En cas de réclamation, vous pouvez vous adresser au service de médiation de la Mutualité Partena ou à l’Ombudsman des Assurances. Si vous souhaitez davantage d’informations à propos de l’affiliation à ce/ces produit(s), vous pouvez vous adresser à la Mutualité Partena.