Adaptation des contrats Hospitalia et Hospitalia Plus

Questions fréquemment posées : Adaptation des contrats Hospitalia (Plus)

• Pourquoi les cotisations augmentent-elles pendant 3 années consécutives et quel sera l'impact sur ma facture ?

  Nous voulons limiter l'impact pour nos clients, en répartissant l'effort sur 3 ans (2016, 2017, 2018) plutôt qu'en le faisant porter sur 1 seule année. Le produit conserve ainsi ses attraits, en même temps que sa viabilité financière est confortée.

  Les nouveaux tarifs 2018 sont mentionnés dans les Conditions Générales 2018. Vous retrouvez aussi ces montants sur votre avis d'échéance ou de domiciliation. Vous pouvez aussi les consulter grâce à ce module de calcul.

  Trouvez-vous cette réponse satisfaisante ?   Oui Non

• J'ai 25 ans. Pourquoi ma cotisation a-t-elle doublé ?

  Les frais liés à une hospitalisation ont beaucoup augmenté ces dernières années. L'adaptation des primes constitue une garantie de maintien d'une bonne couverture.

  Hors indexation annuelle, il n'y aura plus de majorations importantes jusqu'à vos 50 ans.

  Trouvez-vous cette réponse satisfaisante ?   Oui Non

• J'ai (eu) 60 ans. Pourquoi ma cotisation a-t-elle doublé ?

  Les frais liés à une hospitalisation ont beaucoup augmenté ces dernières années. L'adaptation des primes constitue une garantie de maintien d'une bonne couverture.

  Toutes les assurances hospitalisation sur le marché travaillent avec des catégories d'âge, qui se traduisent chaque fois par une augmentation du prix. Chez Hospitalia (Plus), la catégorie d'âge la plus élevée s'applique à partir de 60 ans. Vous ne pourrez donc plus passer à un échelon plus élevé, à l'avenir.

  Trouvez-vous cette réponse satisfaisante ?   Oui Non

• Pourquoi ces adaptations sont-elles indispensables ?

  La Société Mutualiste d'Assurances (SMA) Hospitalia effectue ces modifications pour continuer à vous garantir une assurance hospitalisation de qualité.

  Nous agissons dans le cadre d'une vision à long terme, grâce à laquelle nous continuons à proposer un produit concurrentiel de qualité à un prix abordable, et assortie d'une garantie de pérennité pour nos clients. 

  Les facteurs qui ont influencé cette décision sont :

  • Le cadre juridique contraignant de la Société Mutualiste d'Assurances (SMA), qui nous est imposé depuis 2012, et nous oblige, notamment à constituer d'importantes réserves financières. Ces réserves existaient depuis longtemps, mais l'ampleur que nous impose le législateur nous oblige à en multiplier largement l'importance.
  • Le vieillissement de la population : nous avançons tous en âge, et cette évolution s'accompagne d'une hausse du risque d'hospitalisations et du coût de ce risque accru.
  • Les frais d'hospitalisation sont en forte hausse. La question du financement des hôpitaux ne date pas d'hier. Et les établissements hospitaliers cherchent un complément parfois indispensable de ressources dans la facturation de suppléments d'honoraires. Ce qui fait augmenter le montant des factures.
  • Les cotisations mensuelles sont adaptées à partir de 2016. D'autres adaptations des cotisations sont prévues en 2017 et 2018.
    
  • Un dispositif intrinsèque est intégré pour éviter des dépenses excessives, ce qui modifie la couverture à partir de 2017.
    

  Toute cette action s'inscrit dans le cadre d'un dossier introduit et accepté par l'Office de Contrôle des Mutualités (OCM), sur base de l'article 21 octies §2 de la loi du 9/7/1975. Cet article offre la possibilité d'introduire un tel dossier s'appliquant à tous les assurés du produit d'assurance.

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• Pourquoi des plafonds de remboursements sont-ils instaurés ?

  Nous tenons surtout à protéger nos assurés des abus d'un nombre très limité d'hôpitaux, et à maintenir ainsi l'assurance à la portée du plus grand nombre.

  C'est pourquoi nous introduisons un plafond de remboursement de 125 euros/jour d'hospitalisation pour les frais de séjour, et d'autres plafonds pour :

  • la parapharmacie : limitation à 250 euros/hospitalisation
  • les médicaments non remboursables dans le cadre de l'assurance maladie légale : limitation à 1.200 euros/hospitalisation
  • les implants non remboursables dans le cadre de l'assurance maladie légale : limitation à 5.000 euros/hospitalisation

  Cette mesure ne touche que quelques hôpitaux qui annoncent des suppléments de chambre plus élevés. En pratique, vous n'en remarquerez rien dans plus de 99% des cas. Ainsi, il n'y a que quelques hôpitaux en Région bruxelloise qui  réclament davantage que le plafond de 125 euros par jour pour un séjour en chambre individuelle.

  Les 3 autres plafonds n'auront pas davantage d'impact dans la mesure où les remboursements actuels sont dans 99% des cas inférieurs aux plafonds. De plus, le médecin conseil peut toujours accorder des dérogations à ces plafonds lorsque la gravité de l'hospitalisation l'impose.

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• Je suis client Hospitalia Plus. Pourquoi des plafonds sont-ils aussi fixés pour les hospitalisations en chambre à plusieurs lits ?​

  ​Parce que les abus constatés dans certains hôpitaux se produisent aussi en chambres à plusieurs lits. Nous ne souhaitons pas que des coûts excessifs entraînent une augmentation des cotisations de tous les assurés.

  Trouvez-vous cette réponse satisfaisante ?   Oui Non

• Pourquoi les frais d'hôpitaux augmentent-ils si fortement ?

  La qualité des soins de santé est en augmentation constante. De nouvelles techniques et de nouveaux produits apparaissent, le confort des chambres s'améliore. Tout cela a un coût. L'offre et l'usage des chambres individuelles se développent. Avec comme conséquence, une forte augmentation des suppléments d'honoraires facturés.
  

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• Dans quelle situation une franchise est-elle appliquée ?

  La franchise de 150 euros par hospitalisation n'est appliquée que si le patient souhaite être hospitalisé en chambre individuelle dans un des hôpitaux réclamant des suppléments d'honoraires de 200% ou davantage. Vous pouvez consulter la liste de ces hôpitaux dans cette liste. 

  Nous conseillons donc à nos clients de ne pas choisir une chambre individuelle dans un tel cas.

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• Comment les frais d'une hospitalisation débutant en décembre 2016 et se terminant en janvier 2017 sont-ils indemnisés ?

  Les conditions à prendre en considération sont celles en vigueur à la date de début de l'hospitalisation. Une hospitalisation commençant en 2017 et se terminant en 2018 sera remboursée sur base des Conditions Générales 2017.

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