Trajets de soins

Un trajet de soins organise le traitement et le suivi d’un patient atteint d’une maladie chronique spécifique par son généraliste et son spécialiste. A cette fin, les trois parties signent un contrat.

Le médecin généraliste coordonne le trajet de soins et entretient un contact régulier avec le patient et le médecin spécialiste.

Dans un trajet de soins le patient, le généraliste et le spécialiste portent une responsabilité partagée. Chaque partie joue un rôle défini afin d’obtenir les objectifs de traitement..

Le patient

• s'engage à réaliser les objectifs du trajet de soins et en détermine l'organisation pratique avec son médecin généraliste.
• consulte son généraliste au moins deux fois par an.
• consulte son diabétologue au moins une fois par an.

Le généraliste

• établit un programme de soins individuel avec le patient. Cela comprend les objectifs de traitement personnels, le suivi et le traitement de l’affection chronique, les consultations médicales et paramédicales ainsi que les examens médicaux.
• se concerte régulièrement avec le spécialiste et lui fournit toutes les informations utiles sur l’état de santé du patient.
• informe le patient des détails de son traitement et le renvoie, dans le cas d’un trajet de soins diabète type 2, vers un éducateur du diabète reconnu.
• gère le DMG du patient.

Le médecin spécialiste

• se tient à la disposition du généraliste pour toutes les questions relatives au traitement du patient.
• communique ses constatations et les résultats d'analyse au généraliste.
• s'engage, en cas d’urgence et à la demande du généraliste, à recevoir le patient au plus vite.

La mutualité

La mutualité joue aussi un rôle important dans la gestion.

• Le trajet de soins débute après que le médecin généraliste ait envoyé une copie du contrat à la mutualité. Le médecin conseil communique ensuite la date de lancement au patient, au généraliste et au spécialiste.
• La mutualité paye un honoraire forfaitaire de 80 euros au généraliste et au spécialiste pour l'encadrement du trajet de soins.
• Elle convient avec les représentants des médecins du contenu général et de l'organisation des trajets de soins : conditions, ce qui est remboursé et combien,…
• Elle rembourse la quote-part personnelle des consultations chez le généraliste et le spécialiste.
• Elle répond à toutes les questions pratiques du patient, relatives au trajet de soins : organisation, conditions, interventions,…
• La mutualité aide le patient pour adopter un mode de vie sain. Si nécessaire, elle le conseillera pour manger sainement, bouger régulièrement, arrêter de fumer,…