Trajets de soins
Un trajet de soins organise le traitement et le suivi d’un patient atteint d’une maladie chronique spécifique par son généraliste et son spécialiste. A cette fin, les trois parties signent un contrat.
Le médecin généraliste coordonne le trajet de soins et entretient un contact régulier avec le patient et le médecin spécialiste.
La réussite d’un trajet de soins requiert la participation active du patient. En concertation avec son généraliste, il détermine les objectifs, qu'il essaiera de réaliser.
Trajet de soins diabète type 2
Suivi d’une éducation au diabète
Toute une série d'aspects du traitement et du suivi sont abordés :
- le patient apprend à faire ses injections lui-même
- à mesurer sa concentration sanguine de glucose
- à interpréter les résultats
- à adapter son mode de vie à sa situation.
Tendre vers un mode de vie équilibré
- bouger régulièrement
- ne pas fumer
- manger sainement et maigrir si nécessaire
- prendre les médicaments prescrits et ne pas utiliser d'autres médicaments sans l'approbation du médecin généraliste
- ne pas abuser de l'alcool
Un suivi actif de l'état physique
- la tension
- le poids
- le dépistage de problèmes aux yeux, aux pieds et aux reins
Une analyse de sang régulière avec une attention particulière pour
- la glycémie ou le taux de sucre dans le sang
- le cholestérol ou le taux de graisses dans le sang
- l'anémie
Un examen de contrôle régulier avec une attention particulière pour les éventuelles complications
Une vaccination contre la grippe et les pneumocoques
Trajet de soins insuffisance rénale chronique
Tendre vers un mode de vie équilibré
- bouger régulièrement
- ne pas fumer
- manger sainement et maigrir si nécessaire, éventuellement en concertation avec un diététicien
- prendre les médicaments prescrits et ne pas utiliser d'autres médicaments sans l'approbation du médecin généraliste (p. ex. anti-douleurs qui sont néfastes pour les reins)
- ne pas abuser de l'alcool
Un suivi actif de l'état physique
- la tension
- le poids
- la présence d'œdèmes
- l'état de l'ossature et des articulations
Des analyses de sang et d'urine régulières avec une attention particulière pour :
- la glycémie ou le taux de sucre dans le sang
- le cholestérol et le taux de graisses dans le sang
- l'anémie
- la protéinurie (présence de protéines dans les urines)
Un examen de contrôle régulier avec une attention particulière pour les éventuelles complications
Une vaccination contre la grippe, l'hépatite B et les pneumocoques